经尿道前列腺汽化电切术术中护理.docVIP

经尿道前列腺汽化电切术术中护理【摘要】 目的 总结前列腺汽化电切术的手术配合方法、要点及效果。方法 对40例前列腺汽化电切手术配合的护理特点、仪器的管理、灌注液的使用情况等。结果 术中护理得当，无任何护理缺陷。结论 充分的术前准备、术中仪器的正常使用、确保灌注液的压力和温度正常是保证手术顺利进行及提高手术效率的护理措施。 【关键词】前列腺电切汽化；护理 经尿道前列腺汽化电切术(TuvP)是目前公认的治疗良性前列腺增生症(BPH)的比较满意的手术方式，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法［1］。2007年1月至2009年1月，本院开展前列腺汽化电切术40例，取得了满意的效果，现将术中的护理配合体会介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者年龄56～84岁，平均70.4岁。其中14例合并膀胱结石，以急性尿潴留或带尿管人院者14例，肾功能不全者9例，经保留导尿4～5 d，复查肾功能恢复正常。临床表现主要为进行性排尿困难、夜尿增多和尿潴留。均选择前列腺小于60 g的单纯前列腺增生患者，所有患者均经B超证实为BPH，术前常规做膀胱镜检查。 1.2 方法 在连续硬膜外麻醉或插管全麻下，应用25 超广角连续冲洗电切镜，以5％葡萄糖或4％甘露醇非电解质溶液作为灌洗液，压力为±6.5 kPa。常规从12点处开始电切前列腺，显露膀胱颈环形纤维和前列腺包膜后，再依次切除左侧叶、右侧叶及6点处前列腺组织。始终以精阜和膀胱颈作为解剖标志，原则上切至前列腺包膜层［2］。术毕以抽吸器吸出碎片后，插入F22或F20三腔气囊导尿管行膀胱持续冲洗。 2 护理要点 2.1 术中配合 2.1.1 巡回护士配合 ①用静脉留置针选择上肢静脉建立通道，并确保输液通畅无渗漏；②取膀胱截石位，托腿架安装固定于床中下外侧，卸去床腿板，根据患者身高调整腿架高度，托腿架支托于小腿肌肉丰满的部位，窝下垫棉垫，避免压迫脶窝处的血管神经，在膝部用自做宽约束带固定；③密切观察手术进程和患者生命体征。 2.1.2 器械护士配合 ①将粘贴巾中上部剪一孔，尖端部用12号针头扎几个小孔，以利于过滤水而留取标本做病理切片，协助医生贴于会阴部；②将2根输血管的输血针头弃去后接三通，三通在接一个短的连接管后递给手术医生接电切镜。2个输血管上端和排气管分别插到2瓶5％ 的葡萄糖500 ml中(玻璃瓶)保证冲洗液畅通快速注入。 2.1.3 术后护理 手术完毕安全地将患者护送回病房。术后加强对患者的访视，在观察其病情的同时，征求患者和家属的意见，扬长避短，不断提高手术室的护理工作。 2.2 并发症的观察 经尿道前列腺电切除术治疗高危前列腺增生症患者仍有一定的危险性［2］。而经尿道双极等离子体电切术使用生理盐水做介质，可明显减少组织对液体的吸收，基本上避免了水中毒即TuRP综合征的发生。但该类患者均属高龄，心肺功能相对较差，灌洗液量较多或压力过大，手术创面的形成使局部的血管和淋巴管开放，加剧了灌洗液的过多吸收，大量吸收灌洗液导致血容量急剧增加，加重循环负担，引起肺水肿、脑水肿，等等。因此，估计手术时间过长和心脏功能差的患者术前应置管监测中心静脉压；术中注意灌洗压力不能过高，注意观察冲洗液流出的颜色和速度，使手术过程始终在低压下进行；如果术中发现中心静脉压明显升高，应该静脉注射速尿和西地兰，这样才能比较有效地减少心力衰竭的发生。 2.3 仪器保养 术毕将电切镜放人1∶150内酶剂内浸泡15 min后用自来水冲洗干净，再用蒸馏水冲洗后吹干，冷光源线及镜头湿布抹干净再用乙醇纱布抹拭待干，打包后消毒备用。打包前认真检查准备，术中正确使用，术后妥善处理保管，冷光源线及视频转换导线绕大圈放好，以免损坏光纤。各仪器旋钮回复零位，除尘加罩保护。 参考文献 ［1］ 王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝.临床泌尿外科杂志，2005，20(2)：82 83. ［2］ 潘鑫.医院泌尿科临床技术操作规范手册.合肥：安徽音像出版社，2004：601 602. 1