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肝癌自发性破裂大出血外科治疗【摘要】 目的 评价肝癌自发性破裂大出血的手术治疗方法及效果。方法 对37例肝癌自发性破裂大出血患者的临床资料、手术方法及随诊结果进行回顾性分析。结果 手术止血成功率为91．9%(34／37),手术后病死率为8．1%(3/37)。1年生存率为24．3％（9/37）。结论 手术是肝癌自发破裂的有效治疗手段，应根据患者的具体情况选择不同的手术方式。 【关键词】 肝细胞癌;自发破裂;肝切除术;肝动脉结扎;化疗栓塞术 Surgical treatment of spontaneous rupture and hemorrhoea of primary hepatocellular carcinomar ZHANG Yong, WANG Zhi-junDepartment of General Surgery, the People?s Hospital of Anyang, Anyang 455000, China 【Abstract】 Objective The aim of this study was to explore the surgical treatment and effect for spontaneous rupture and hemorrhoea of liver cancer.Methods Including clinic data, surgical procedure and follow-up, all the data of 37 patients with rupture and bleeding of liver cancer were analyed retrospectively.Results achievement ratio of surgical hemostasis was 91．9%(34／37).The hospital mortality rate were 8．1%(3/37).Survival rate after one year was 24．3％（9/37）.Conclusion Surgical treatment is an effective method for spontaneous rupture and hemorrhoea of primary hepatocellular carcinomar. We should select different surgical methods for different patients. 【Key words】 Hepatic cellular cancer; Spontaneous rupture; Hepatectomy; Hepatic artery ligation; Chemoembolization 自发性破裂出血是肝癌严重并发症之一，发生率约为10．2％～14．5％，对其诊断治疗仍是外科领域中的难题。本文总结15年来对37例肝癌自发破裂患者的诊治体会，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 1991年3月至2006年4月我院手术治疗肝癌自发性破裂出血37例，男性35例，女性2例，平均年龄48．3岁，均有不同程度的肝硬化，其中乙肝抗原阳性者占100％(37／37)，所有患者肝功能都为Child-pugh分级A或B级。 1．2 临床特点与诊断 全部患者均有不同程度的腹痛史，32例有内出血的表现，其中19例表现为失血性休克，34例有腹膜炎体征，破裂前经B超或CT已确诊为肝内占位性病变15例，其中4例术前仅有上腹隐痛，手术进腹才发现肝癌破裂。术前腹腔穿刺以及影像学等手段明确诊断27例，诊断不明或误诊10例，其中误诊为急性坏死性胰腺炎2例， 内脏穿孔并弥慢性腹膜炎3例，宫外孕破裂出血1例，4例诊断为腹内出血原因待查。 1．3 治疗方法 手术前积极进行支持治疗，包括输血、输液以尽快恢复血容量，使红细胞压积升高到30％以上，静脉给予维生素K、纤维蛋白原等以纠正凝血功能障碍，一般忌用立止血，以免过多地消耗凝血因子。 1．3．1 单纯填塞术 使用明胶海绵、大网膜或纱块等填塞破裂口，适用于膈面较大出血，无法缝合而又不宜行肝动脉结扎或栓塞者，共治疗5例。 1．3．2 缝合术 用8～10号粗细丝线将破裂口行交锁拉拢缝合，可利用大网膜以减少缝线对肝脏的切割和增加止血效果，共14例。 1．3．3 肝固有动脉或选择性肝动脉结扎术 术者左手食指伸人温氏孔，贴紧肝十二指肠韧带后方将该韧带向上顶起，拇指在其表面触到肝动脉搏动，仔细分离后，将肝固有动脉或其分支子以结扎。肝硬化严重时肝十二指肠韧带内的静脉丛