肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎临床疗效观察.docVIP

肠内营养治疗急性重症胆源性胰腺炎临床疗效观察【摘要】 目的 观察对急性重症胆源性胰腺炎患者应用肠内营养进行治疗的临床效果。方法 回顾山东省陵县人民医院2006年10月至2010年12月，本科收治的66例急性重症胆源性胰腺炎患者临床资料，随机分为观察组与对照组，每组患者33例。对对照组33例患者应用肠外营养进行治疗，对观察组33例患者在X线下经鼻空肠管应用早期的肠内营养进行治疗。对两组患者治疗后的血淀粉酶与血白细胞，以及肠道功能的恢复情况与住院时间和费用等进行对比。结果 观察组血淀粉酶与血白细胞的降低，明显快于对照组（P0.05）。 1.2 方法 上述两组患者均应用禁食与补液扩容等常规治疗，同时纠正其水电解质与酸碱平衡的紊乱，并应用质子泵抑制剂进行抑酸治疗与应用生长抑素进行抑制胰腺的外分泌以及应用抗生素进行预防感染等治疗，以生大黄对患者保留灌肠，随症加减柴芍承气汤以促进患者肠蠕动，从而减少肠道其细菌过度的繁殖等。对对照组33例患者应用肠外营养进行治疗，对观察组33例患者在X线下经鼻空肠管应用早期的肠内营养进行治疗。对两组患者治疗后的血淀粉酶与血白细胞，以及肠道功能的恢复情况与住院时间和费用等进行对比。 1.3 观察指标 观察两组患者其肠道功能的恢复情况与住院的时间和费用，以及血白细胞与血清淀粉酶的水平。 1.4 统计学方法 应用统计产品与服务解决方案（SPSS）软件进行统计学处理，数据用均数±标准差（x±s）表示，计量资料应用t检验，计数资料应用χ2检验，两组间进行相互比较应用q检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 2 结果 观察组血淀粉酶与血白细胞的降低，明显快于对照组（P0.05），并且肠道功能的恢复较对照组快（P0.05），以及住院时间较对照组短（P0.05），并且费用较对照组低（P0.05）。 3 讨论 3.1 临床医师为了寻求对急性重症胆源性胰腺炎应用营养支持进行最佳的治疗，从最开始的不建议应用营养支持到目前的肠内与肠外的营养支持治疗方案，前后共经历了有数十年的实验研究。针对急性重症胆源性胰腺炎的营养支持疗法主要有以下两种观点［4］：第一，是让患者胰腺充分休息的观点，从而避免因应用营养支持所引发对胰腺其外分泌进行的刺激，进而缓解胰腺的局部炎症以及患者全身的炎症。第二是主张维持肠道其完整性，也就是通过肠内营养来实现，防止因损害肠道的屏障功能与细菌的易位所引发的患者全身的炎症反应。 3.2 据文献报道［5］，对急性重症胆源性胰腺炎应用营养支持进行治疗，做了大量的临床试验。均证实，不论对患者进行肠内营养或者肠外营养，都应该为急性重症胆源性胰腺炎临床治疗中最基本的措施。尤其是对急性重症胆源性胰腺炎患者进行肠内营养与肠外营养的比较，能够有满意的临床疗效。而原因则并不是因为肠内营养比肠外营养有更好的改善营养作用，却是肠内营养所具有的保护肠道功能的作用。同时，应用肠内营养的患者，其肠道功能的发生衰竭的机率也显著降低。但应用肠外营养的患者，其肠道功能发生衰竭的机率与增高并发症的病死率呈明显相关。并且肠内营养也不存在着肠外营养所能引起的发生导管相关性的感染问题，同时其费用也较肠外营养少得多。但需注意的问题是，肠内营养通常要对机体所需的营养素提供30%～50%以上才能够起到进行肠道营养的作用。如果低于这个比例，仅能解决肠道其通畅的问题。另外, 患者高血糖与临床并发症的增多以及病死率均呈显著性相关。肠内营养与肠外营养对比，对血糖进行有效控制时所需要的胰岛素量能够减少两倍之多。 3.3 另据文献报道［6］，胰腺其外分泌共分为四相，第一，基础相；第二，脑相；第三，胃相；第四，肠相。而肠内营养对于胰腺分泌进行刺激的程度，则取决于患者所补充营养物其组成，与进入患者胃肠道的具体部位, 多项研究均表明，胰腺受到刺激最少的为空肠水平上的肠内营养，因为这种方式能够避免头相与胃相以及十二指肠对患者胰腺外分泌进行的刺激，从而避免了病情的加重，有利于患者胰腺的恢复［7］。该项研究还表明，应用肠内营养对患者进行支持治疗时，其营养物质可经患者门静脉系统的吸收后，再输送到患者肝脏，不但有利于患者内脏（特别是肝脏）其蛋白质的合成与代谢的调节，还能够维持患者肠道黏膜的细胞结构以及完整的功能，从而防止肠内的细菌易位，进而降低了患者发生肠源性感染机率。 3.4 本文回顾本院2006年10月至2010年12月，本科收治的66例急性重症胆源性胰腺炎患者临床资料，随机分为观察组与对照组，每组患者33例。对对照组33例患者应用肠外营养进行治疗，对观察组33例患者在X线下经鼻空肠管应用早期的肠内营养进行治疗。对两组患者治疗后的血淀粉酶与血白细胞，以及肠道功能的恢复情况与住院时间和费用等进行对比。目的在于，观察对急性重症胆源