肠套叠空气灌肠复位影像学研究.docVIP

肠套叠空气灌肠复位影像学研究摘 要:目的:探讨肠套叠空气灌肠的复位要点#65377;方法:回顾分析250例肠套叠在空气灌肠下复位的影像学表现#65377;结果:男165例#65380;女85例,241例复位成功,4例复位失败,3例在麻醉下艰难复位,2例在复位过程中肠穿孔#65377;结论:肠套叠的治疗,空气灌肠复位是首选#65377; 关键词:肠套叠 空气灌肠 复位 肠套叠是婴儿肠梗阻最常见的原因#65377;现将我院近10年来，收集到的250例肠套叠影像学表现及空气灌肠复位过程中影像所见进行分析，以提高空气灌肠复位的认识#65377; 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院近10年来250例肠套叠空气灌肠复位的患儿,男165例#65380;女85例,3～6月85例,6～12月120例,1～1.5岁30例,1.5岁以上15例,男女比例约2:1#65377;发病时间,20小时以内158例,30小时以内76例,48小时以内16例#65377; 1.2 临床症状 主要为阵发性哭闹#65380;呕吐#65380;血便#65380;腹部包块等#65377;所有病例均经超声探查确诊,然后经空气灌肠检查确诊后即行空气灌肠复位#65377; 1.3 自制简易空气灌肠复位器 用长医用胶管将肛管#65380;气囊#65380;压力表相互连接#65377; 2 结果 2.1 立位腹平片 临床症状轻,套叠时间短的患者无任何表现,15例表现为低位肠梗阻#65377; 2.2 超声探查 套入部形成环状低回声带或强回声团#65377; 2.3 空气灌肠所见 套入部肠管呈圆形#65380;类圆形,马铃薯状软组织块影#65377; 2.4 结果 138例回结型套叠,12例回回结套叠,套入部位于结肠肝曲42例,结肠中段143例,结肠脾曲45例,降结肠8例,乙状结肠2例#65377;241例复位成功,4例复位失败,3例在麻醉下艰难复位,2例在复位过程中肠穿孔#65377; 3 讨论 肠套叠是指一段肠管套入邻近肠管,是婴儿肠梗阻最常见的原因,由于肠系膜血管受压,肠管供血障碍,导致肠壁淤血#65380;水肿#65380;坏死#65380;乃至休克死亡,如能及时治疗,患儿恢复较顺利,死亡率为0～1%#65377;病因较为复杂,可能与饮食改变#65380;活动量过大#65380;腺病毒感染有关#65377;适应症:发病48小时以内,全身情况好,腹部无压痛及肌紧张,无严重肠梗阻#65380;腹膜炎#65380;肠坏死等,均可行空气灌肠检查,并可试行复位治疗#65377;禁忌症:超过48小时或全身情况较重,如脱水#65380;休克#65380;有明显肠梗阻#65380;腹膜炎#65380;肠坏死等,不宜行空气灌肠检查和复位#65377;空气灌肠复位压力:80～120mmHg#65377;空气灌肠复位过程中表现:当气体达套入部时,可见肠管内软组织块影,（应立即拍片证实）,之后加大肠管注气压力,在连续注气中,套入部阴影沿结肠向回盲部退缩,有时在肝区或回盲部停留片刻,随后套入部阴影逐渐变小#65380;最后消失,大量气体进入小肠呈沸腾状,或礼花状#65377;如为复套,气体缓慢进入小肠,在迂曲的小肠内充盈缺损逐渐消失,气体充盈大部小肠(复位时可拍照证实)#65377;空气灌肠复位时间一般为10～30min,烦躁患儿给予镇静剂#65380;解痉剂#65377;肠套叠复位标准:套入部阴影消失,大量气体进入小肠#65377;患儿安静,临床症状#65380;体征消失#65377;复位率:一般约85%～98%,复发率约10%左右#65377;我院4例在几小时内复发,在一年内复发25次者达5人#65377;综上所述婴儿肠套叠空气灌肠复位是首选治疗方法#65377; (收稿日期:2007.12.3) 1