股骨头缺血性坏死术患者护理体会.docVIP

股骨头缺血性坏死术患者护理体会【摘要】 目的 探讨股骨头缺血坏死的临床护理效果。方法 回顾性分析本科2005年2月至2009年3月收治的60例股骨头缺血坏死患者的临床资料,进行分析和护理总结。结果 60例患者经精心、细致的护理,无一例发生静脉栓塞、肌肉萎缩、关节挛缩畸形及压疮等并发症。结论 股骨头缺血坏死患者通过正规护理能够防止并发症的发生。 【关键词】 股骨头缺血坏死;护理;健康教育 股骨头缺血坏死在临床上以疼痛、跛行、 髋关节功能障碍为三大主要症状,多因治疗不及时、疗程不够或护理不当留下终身残疾和遗憾,影响工作、生活和休息[1]。本科通过对股骨头缺血坏死患者进行护理,给予术前指导、术后评估,指导患者早期进行正确功能锻炼,取得满意的护理效果,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2005年2月至2009年3月本科对60例股骨头缺血性坏死患者进行了手术治疗,其中男性34例,女性26例,年龄21～71岁,平均(43.6±7.8)岁。所有患者均经X线平片、CT或MRI检查确诊,病史10个月～15年,平均(5.57±4.5)年;发病原因:大量饮酒史15例,外伤9例,激素治疗史24例,原因不明12例。按Ficat标准分期:Ⅰ期10例,Ⅱ期9例,Ⅲ期37例,Ⅳ期4例。 1.2 方法 根据临床表现及X线分期,采用不同治疗方法,对Ⅱ期采用滑膜切除、减压血管植入的方法,对Ⅲ期行人工股骨头置换术,对Ⅳ期采用全髋关节置换术,所有患者均经6个月~1年的随访,临床疗效满意。 2 护理 2.1 心理护理 股骨头坏死是一种慢性病,治疗效果缓慢,部分患者生活不能完全自理,丧失工作、学习能力,给家人带来不少麻烦,由此产生心理影响和压力,护理人员应经常与患者沟通,了解患者存在的心理问题,及时帮助解决。根据患者的知识结构和存在的护理问题,讲解本病的知识,树立长期战胜疾病的信心,早日康复。 2.2 体位指导 术后患者取仰卧位,床上铺气垫,减轻身体突出部位的局部压力,两腿间置一软枕,患肢呈外展中立位,在患肢?窝处垫一软垫,使髋、膝关节屈曲10°～15°,防止股直肌压迫血管吻合处[2];术后患肢采取平卧外展20°～30°中立位加皮牵引治疗,外展中立位,尽最大可能防止带血管蒂股前外侧筋膜瓣血管蒂扭曲或受压;睡姿以平卧位为主,3个月后可健侧卧位,双腿间夹三角枕,保持患肢处于中立或轻度外展位,下床时患肢缓慢滑行至床边,然后下地;术后6～8周屈髋45 cm,且两边应带扶手;不能做翘“二郎腿”、提鞋、穿袜等动作;同时严密观察患肢趾端血液循环及感觉情况,翻身时避免患肢受压。 2.3 饮食指导 对患者进行疾病营养知识的宣教,鼓励其早期进食易消化食物,及时补充高维生素、高蛋白、高热量饮食,忌食辛辣刺激性食物,戒烟、洒,尽量停用激素,忌食高脂食品,给予充足的钙质,可以弥补骨骼中矿物质成份的丢失在普通食物中含钙丰富的乳制品、牛奶、酸奶、骨头汤、羊肝、猪肝、海澡类、海产品如鱼、虾,特别是虾皮,含钙磷较多;主食以米面杂粮为主,品种多样,粗细搭配,多食用粗纤维素食物,保持大便的通畅防止便秘,预防增加腹压而引起血管痉挛,多食新鲜水果、蔬菜。 2.4 疼痛的护理 术日晚疼痛最剧烈,观察疼痛出现的时间、疼痛性质及程度,术后24～48 h内切口疼痛影响休息时给予镇痛剂,使患者得到安静休息,达到较舒适的状态。正确及时地应用止痛剂可防止因局部疼痛致血管痉挛;咳嗽、呕吐、活动及敷料固定过紧、牵引不当等都可引起疼痛,护理人员要与患者沟通,转移其注意力,进行心理疏导,建立相互信任的护患关系,给其以安全感,充分发挥心理镇痛效果,必要时刻指导患者做一些放松动作,如腹式呼吸,可使紧张的骨骼肌或张力性切口松弛以阻断疼痛反应,而减轻疲劳和体力消耗。对于病情较重可卧床休息,减少活动,行床头牵引,减轻关节腔内的压力,缓解内收肌群的紧张痉挛,从而减轻疼痛。 2.5 基础护理 瞩患者注意保暖,避免着凉和潮湿,可使病情加重,要经常晒太阳,0.5~1 h为最佳时间;限制负重和走动,尽早拄拐,早期使用双拐,可以减少股骨头的负重,防止其被压扁变形,有利于控制病性扩展,防止漏陷,有利于骨坏死恢复;保持切口敷料清洁干燥,严格无菌换药是预防切口感染的重要措施,鼓励患者做深呼吸,有痰及时咳出,防止肺部感染,必要时给予雾化吸入;做好受压部位皮肤护理,预防褥疮的发生。注意观察肢体末端血运及感觉、足趾运动及手术处渗血情况,用皮牵引或石膏托保持关节稳定3周后开始逐渐活动关节,并配合理疗和按摩。 2.6 功能锻炼 向患者解释功能锻炼的必要性,取得患者的配合,功能锻炼需循序渐进,不能操之过急,要在接受治疗并使病情稳定后,根据X线片或CT等复查结果,在专业医护人员指导下