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肺炎支原体肺炎88例临床研究【摘要】 本文报道了我院收治肺炎支原体88例，其中6个月至3岁29例，占34%，4岁～7岁17例，占19%，8岁～12岁42例，占48%。常见的临床表现除呼吸系统外合并心血管系统、消化系统、神经系统、血液系统、泌尿系统等多系统损害。部分患儿同时合并两种或两种以上合并症，且婴幼儿居多，使病情复杂化，严重化，故早期诊断、准确治疗很重要。 【关键词】 儿童;肺炎支原体肺炎;临床特征 肺炎支原体肺炎是学龄儿童及青年常见的一种肺炎，婴幼儿也不少见，本病全年均可发生，占小儿肺炎的10%～20%，切病程时间长，严重威胁小儿的健康，现就我院2006年4月至2009年4月收治的肺炎支原体肺炎88例，临床分析报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组肺炎支原体肺炎患者88例，男50例，女38例，年龄6个月～3岁29例。4～7岁17例。8岁～12岁42例，肺炎支原体化验均为阳性。 1.2 临床表现 ①呼吸系统表现：均有发热，其中≤38℃的39例，38℃～39℃的35例，发热平均时间为12 d。咳嗽88例，频繁喘咳19例，阵咳48例。百日咳样咳嗽6例，干咳44例。喘息20例，发绀5例，肺部一侧或双侧湿?音60例。双肺喘鸣音18例，X线检查示单侧肺病变48例，双侧肺病变30例，斑片状阴影38例，肺纹理增强20例，肺大片实变影19例，肺门淋巴结肿大10例，炎症以右下肺影为主，治疗1～2周复查肺部病变，吸收好转7 d～1个月，平均10 d。试验室检查：血常规.白细胞（2.8～3.9）×109/L6例，复查平均3 d恢复正常，升高（10.2～20.0）×109/L8例，复查平均6 d恢复正常，白细胞正常64例，C反应蛋白（CRP）检查正常者44例，高于正常者44例，各占50%。②心血管表现：心率增快、心音低钝35例、心电图异常24例、包括房性早搏、室性心律不齐及T波改变20例。测心肌酶升高，其中AST升高6例、CR～MB升高8例、LAH升高6例。③消化系统表现：呕吐腹泻16例、肝脏增大12例、其中ALT升高2例、结合胆红素升高2例。④神经系统表现：头疼、呕吐14例、惊厥2例、腰穿化验脑脊液蛋白质轻度升高10例，蛋白定量0.04～1.18/L，糖及氯化物正常，细胞数升高11例（0.15～0.26）×109/L，脑脊液压力升高14例。⑤血液系统：贫血3例，血小板升高8例，血小板减少3例，粒细胞减少6例。⑥泌尿系统：蛋白尿6例，尿潜血阳性1例。 2 治疗与转归 本组选用大环内酯类药物，红霉素每日20～30 mg/kg静脉滴注，加用对症支持药物治疗，用药3 d～10 d退热，肺部?音消失，心脏症状及肝肿大，与治疗5 d内消失，心电图与入院后1周检查恢复正常，心肌酶2周检查正常，神经系统症状随降温、抗炎、镇静及对症治疗而改善，胃肠道症状补液维持电解质平衡，对症治疗迅速好转，但10例患儿胃肠症状持续2周才好转，除5例患儿因经济原因好转即出院，其他患儿均治愈住院，住院时间2～21 d，平均18 d。 3 讨论 诊断肺炎支原体肺炎，除临床表现外，主要依据血清学检查及X线检查，肺炎支原体抗体一般出现在病程1周左右，由于肺炎支原体是一种介于细菌和病毒之间的无数生物，无细胞壁结构，常用抗生素治疗不敏感［1］。肺炎支气管肺炎表现轻重不同，缺乏特异性，顽固性咳嗽，多系统损害，轻者低热、轻咳。合并肺外疾病的病例日见增多，婴幼儿与儿童症状有差异，婴幼儿起病急，出现阵咳，百日咳样咳嗽、高热、呼吸困难、喘憋、肺部湿?音或喘鸣音也较常见，儿童则有不规则发热、顽固性咳嗽、无或少有肺部体征。肺部X线胸片改变特点：呈支气管肺炎的改变，常为单侧性，以右肺中下野多见，也可为间质性肺炎的改变。两肺呈弥漫性网状结节样阴影，甚至为均匀一致的片状阴影与大叶肺炎改变相似者，上述改变可相互转化，有时一处消散，而另一处又出现新的病变，即所谓游走性浸润；有时呈薄薄的云雾状浸润影。在治疗过程中对持续发热、顽固性咳嗽、青霉素、头孢类抗生素治疗1周以上症状无改善者，应及时对症状、体征、X线胸片、血象进行综合分析并及时测肺炎支原体有关检查以免漏诊。肺炎支原体无细胞壁，青霉素类无效，首选大环内酯类，如红霉素。在体外对肺炎支原体高度敏感，治疗2～3周，应用红霉素类药物，如治疗不彻底，不能完全清除病原，则病情易复发，甚至可以从呼吸道分泌物中分离出肺炎支原体达数月之久，从而成为感染的传播者，有肺外症状者，可短期应用地塞米松治疗，有助于减轻症状，缩短疗程［2］。因此对肺炎支原体肺炎患者积极治疗、预防并发症、足量、足疗程应用敏感药物，预后良好。 参 考 文 献 ［1］ 鲁继荣,杨锡强.第6版.儿科学.人民卫生出版社,2003:9.