肺结核合并糖尿病179例临床研究.docVIP

肺结核合并糖尿病179例临床研究糖尿病是结核病的相关疾病之一，糖尿病患者是结核病的易感者，而结核病又是诱发、加重糖尿病发生酮症酸中毒等急性并发症的重要的常见原因之一。在临床上两病并发较为常见。但肺结核合并糖尿病患者起病较急、病变广泛传染性强，病情发展快，治病效果差。为更好探索更有效的治疗方法，我科对收治的179例肺结核合并糖尿病患者进行临床分析。? 1 资料与方法? 1．1 一般资料 2000年1月至2006年12月我科共收治肺结核3 119例。其中合并糖尿病179例，男性患者109例，女性患者70例，初治肺结核患者66例，复治肺结核患者113例，Ⅰ型糖尿病109例，Ⅱ糖尿病169例，年龄18~87岁。? 1．2 方法 诊断方法：痰涂片找抗酸杆菌3次，镜下300个视野1~9条抗酸杆菌即为菌阳病例。胸部X线根据标准评价疗效，糖尿病的诊断符合WHO糖尿病诊断标准。治疗方法应用常规治疗及复治耐药患者采用个体化治疗方案，疗程1年。? 2 结果? 8年中我科收治的肺结核患者3 119例中，合并糖尿病179例（5．73%），以Ⅱ糖尿病为主，年龄以中老年者居多。病灶范围在两个肺野以上者：139例（77．65%），其中干酪病灶为主伴空洞89例（64．03%），痰菌阳性103例（57．54%），血糖控制主要应用胰岛素或口服降糖药使血糖控制在8~9 mmol/L。经治疗后有效率86．7%，3例因糖尿病合并症而死亡。 ?? 作者单位：136200吉林省辽源市结核病防治研究所?? 3 讨论? 糖尿病易患肺结核，其患病率是普通人群的2~5倍。从临床分析看，两病的发病顺序一般认为是：糖尿病先于肺结核患者占70%~85%左右;两者同时发病者占20%~35%左右;糖尿病源于肺结核者占5%~10%左右。目前多数学者认为糖尿病对肺结核的影响主要如下。? 3．1 糖代谢紊乱 糖尿病患者血糖过高，组织内含糖量也增高，有利于结核菌的生长繁殖。高血糖抑制白细胞吞噬能力。? 3．2 脂肪代谢紊乱 糖尿病患者由于脂肪代谢紊乱，血中三酰甘油增多，而其水解产物之一甘油作为主要碳源有利于结核菌的生长。? 3．3 免疫功能低下 糖尿病患者蛋白质代谢紊乱，体内蛋白质合成减少，分解加速，从而影响免疫球蛋白，包括特异性抗体生成减少，补体水平低下，淋巴细胞转化功能减弱。? 结核病对糖尿病的影响主要有如下因素。? 3．3．1 结核病发热等中毒症状，增加机体对胰岛素的需求量，可使隐性糖尿病发展为临床糖尿病，或加重原有糖尿病。? 3．3．2 一些抗结核药物可影响糖代谢或影响降糖药物发挥作用，从而影响糖尿病控制。? 3．3．3 一些抗结核药物加重糖尿病的并发症。? 综上所述，糖尿患者易患肺结核，并且结核病灶发展快，病灶广泛以干酪渗出为主，易合并干酪空洞，复治患者多，是两病相互影响互相促使两病加重，造成恶性循环，但治疗的关键是控制血糖；笔者认为肺结核患者主要应以胰岛素为主，胰岛素能尽快控制血糖，纠正糖代谢紊乱，蛋白质、脂肪代谢紊乱等；血糖控制好，则结核病灶吸收、空洞闭合，痰菌阳转快。停用抗结核药品后糖尿病也易于控制。? 1