股前外侧皮瓣联合踝前皮瓣跖背皮瓣修复手软组织缺损.docVIP

股前外侧皮瓣联合踝前皮瓣跖背皮瓣修复手软组织缺损【摘要】 目的 探讨股前外侧皮瓣联合踝前皮瓣跖背皮瓣修复手软组织缺损，以避免或减少皮肤缺损及感染的发生。方法 急诊行清创骨折复位克氏针内固定石膏外固定术，术后给予抗炎及局部换药治疗，术后两周创面无感染，肉芽组织较多后行左股前外侧皮瓣吻合桡动脉，头静脉修复手背缺损，将左股前外侧穿支与左跖背皮瓣及踝前穿支皮瓣的足背动脉及伴行静脉吻合修复手掌及中指指腹缺损。结果 术后给予抗凝，解痉，活血化瘀，抗炎治疗，术后两周拆线皮瓣存活，创面得以修复，现已随访5月皮瓣成活好，骨折已愈合，中指屈曲畸形。结论 采用串联皮瓣修复大面积皮肤缺损，手术时间相对较短，手术相对较容易及感染易于控制。 【关键词】 串联皮瓣；手贯通伤 手严重损伤者，常合并骨、肌腱、神经等复合组织缺损，如一期修复创面，则手术难度大，手术创伤大，手术时间长，易于感染，容易造成修复失败，甚至截肢［1］，我科2009年治疗左2、3掌骨间贯通伤，手背手掌串联皮瓣修复创面1例，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 患者男性，41岁，因剥壳机绞伤左手10多小时入院，探查见：左手背缺损：10 cm8 cm,见骨外露，手掌缺损4 cm3 cm,中指指腹缺损5 cm2 cm。 1.2 治疗方法 急诊行清创骨折复位克氏针内固定石膏外固定术，术后给予抗炎及局部换药治疗，术后两周创面无感染，肉芽组织较多后行左股前外侧皮瓣吻合桡动脉，头静脉修复手背缺损，将左股前外侧穿支与左跖背皮瓣及踝前穿支皮瓣的足背动脉及伴行静脉吻合修复手掌及中指指腹缺损。 2 结果 术后给予抗凝，解痉，活血化瘀，抗炎治疗，术后两周拆线皮瓣存活。 3 讨论 患者损伤严重，同一只手同时存在3个不同部位的缺损伴骨外露及肌腱外露，无手术条件可以考虑截肢；也可以考虑一期修复创面，但手术难度大，手术创伤大，手术时间长，易于感染，容易造成修复失败，同时一个皮瓣修复困难； 股前外侧皮瓣位于大腿的前外侧面，其皮瓣血管蒂为旋股外侧动脉降支或横支，走行于股直肌与股外侧肌之间，沿途发出1-4个穿支到股外侧及皮肤，其可利用血管蒂长，在发出第一个股外侧肌皮穿支上方约10 cm 处是截断和吻接的常用部位［2、3］，该皮瓣皮支供血面积大，是除背阔肌皮瓣外人体可供利用的最大的皮瓣，供区可直接适应证广，股前外侧皮瓣具有提供的皮肤和软组织量大［4］，可携带肌肉，可塑性强，供区畸形及并发症少等优点。需要注意的是尽管旋股外侧血管走行较恒定，但也有少数的变异，术前应行多普勒检查，判定血管的走行、直径、穿支血管浅出的位置和数目。既往有股部手术史或下肢血管病变者，为手术的禁忌证；对于肥胖、股部皮下脂肪厚的患者应慎重选择［5］。 跖背皮瓣轴心血管为足背动脉，静脉回流有伴行静脉及大隐静脉两套系统；皮瓣还可以携带趾伸肌腱形成复合组织瓣移植。游离足背皮瓣修复手背组织缺损优点［6］：①游离足背皮瓣修复手背组织缺损血管解剖恒定，且血管口径粗、蒂长，可切取面积能满足手背部各种类型组织缺损的需要；②皮瓣厚薄及质地均与手背皮肤相似，移植后有较好的外形，无需二次整形［5］；③吻合神经者可以恢复良好的感觉；④皮瓣可以携带趾伸肌腱形成复合组织瓣移植以重建伸指功能；⑤瓣供区较隐蔽。但影注意足背动脉和胫后动脉是供应足部血液的主要动脉，当胫后动脉供血不良或两者吻合支不良时不应切取足背皮瓣；术前对浅静脉进行检查，浅静脉不好时应慎用。 我院采用一期行清创骨折复位内固定是高外固定，术后给予抗炎，局部加强换药，感染控制后再行创面修复，利用股前外侧穿支皮瓣修复手背创面，串联左跖背皮瓣及踝前穿支皮瓣修复左手掌及左手中指缺损，手术时间相对较短，手术相对较容易及感染易于控制，术后取得成功。 参 考 文 献 ［1］ 顾玉东.临床显微外科学.科学技术文献出版社，2002，1(1)：300-314. ［2］ 侯春林.带血管蒂组织瓣移位手术图解.上海科学技术出版社，1998，8(2)：141-158. ［3］ Makitie AA，Beasley NJP，Neligan PC，et al. Head and neck reconstructionwith anterolateral high ap. Otolaryngol Head Neck Surg，2003，129：547-555. ［4］ Malhotra K，Lian TS，Chakradeo V. Vascular anatomy of anterolateral thigh.Laryngoscope，2008，118：589-592. ［5］ 储辉，陈明亮，徐希斌，等.游离足背皮瓣修复手背部组织缺损