胆囊切除术后综合征临床研究及治疗.docVIP

胆囊切除术后综合征临床研究及治疗【摘要】目的：探讨胆囊切除术后综合征的临床特点及治疗方法；方法：我院于2004年3月～2008年4月对收治的PCS患者进行临床分析，并根据患者不同的临床特点采用手术治疗及非手术治疗；结果:随访发现，其中治愈91例，占81.25%，有效14例，占12.50%，总有效率达93.75%；这表明针对患者不同的临床特点采用手术及非手术治疗能够有效地治疗该疾病；结论：根据PCS的不同病因选择合理的治疗方案,是临床治疗PCS的一个基本原则。 【关键词】胆囊切除术后综合征；手术治疗；非手术治疗 【中图分类号】R657.4+1【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2009)12-0115-01 胆囊切除术综合征（postcholecystectomysyndrome，PCS）是指胆囊切除术后由于肝外胆管解剖与生理方面的紊乱而引起的右上腹痛，阻塞性黄疸及腹胀、恶心、呕吐等消化道症状[1]。我院于2004年3月～2008年4月对收治的PCS患者进行临床分析，并根据患者不同的临床特点采用手术治疗及非手术治疗，取得了满意的治疗效果，现将结果报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料2004年3月～2008年4月选择在我院接受胆囊切除术且出现胆囊切除术后综合征的患者112例，其中男50例，女72，最小年龄17岁，最大年龄86岁，平均年龄54.6±7.4岁。行胆囊切除术的原因：结石性慢性胆囊炎76例，胆囊息肉样病变24例，结石性急性胆囊炎11例，结石性慢性胆囊炎并胆囊息肉样病变1例。所有病例均有右上腹疼痛，性质为钝痛或胀痛，部分向肩背部放射，并伴有恶心呕吐、腹胀及腹泻，大部分症状出现与脂餐有关，其中有21例出现发热及不同程度黄疸，查体有不同程度压痛，但无肌紧张。入选的所有患者均自愿参加，且签署知情同意书。 1.2治疗方法在所有的PCS患者中肝外胆管结石24例，非手术治疗10例，胆总管切开取石8例，内镜乳头切开取石6例；十二指肠乳头肌炎17例，非手术治疗3例，胆肠Rouxen-Y吻合术3例，内镜乳头括约肌切开术11例；十二指肠憩室4例，非手术治疗2例，2例行BillrothⅡ式胃切除术；胆汁逆返流性胃炎25例，胃十二指肠炎17例，胃十二指肠溃疡13例，单纯性肝胆管扩张10例，慢性胰腺炎1例，均采用非手术治疗。非手术治疗方法是采用药物治疗及饮食控制的方法加以治疗。具体方法：为预防胆管感染,可静脉输用头孢类等胆管系统分泌浓度较高的抗生素,同时调整输液量,以治疗因腹痛、恶心呕吐、纳差等原因造成的水电解质平衡紊乱;若为胰腺炎,则加用抑制胰酶药物,如贝酯、善宁等;腹痛剧烈者,可选用杜冷丁、阿托品等肌注进行治疗;对腹胀、恶心呕吐者加吗丁啉、普瑞博思等胃肠动力药对症治疗。通过再次门诊复诊、电话问询、问卷调查、信访、住院治疗等方式随访治疗效果，随访时间为6个月。 1.3疗效标准①治愈:症状消失,三个月无复发；②有效:症状明显缓解,但三个月内有反复；③无效:症状无缓解甚至加重[2]。治愈率加有效率为总有效率。 2结果 本组112例胆囊切除术后综合征患者经过积极的手术及药物治疗，并对所有的患者进行过随访，其中治愈91例，占81.25%（91/112），有效14例，占12.50%（14/112），总有效率达93.75%（105/112）。 3讨论 胆囊切除是诸多疾病必需的手术方式之一，但胆囊切除术后综合征极为常见。常见的原因有胆道残余结石、胆总管狭窄、胆囊管残留过长、oddi括约肌狭窄或功能紊乱等，可由精神刺激，酒精，进油腻性食物等因素所诱发。多数患者出现症状比较轻，不会明显影响患者的生活和工作，但有5%～10%的患者的症状较重，明显影响患者的正常生活，据统计，有25%～30%的胆囊切除患者会发生上述综合征，其中2/3患者在术后一年之内出现症状。胆囊切除术后10%～50%的病人出现胃肠道症状，但只有不足5%的病人，因症状重而需再次手术或内镜外科处理。有一些病人胆囊切除术后发生严重的“胆绞痛”而找不到原因，甚至做多次无效的手术。PCS的治疗目的是消除病因，通畅胆道引流，控制感染。目前的治疗方法主要有以下两种：（1）非手术疗法，它的适应证有： 胆管结石直径1cm，胆管下端又无狭窄者；②胆道感染尚无明显胆管梗阻者；③急性或慢性胆囊炎、胰腺炎；④胆道蛔虫症；⑤胆道功能紊乱；⑥胆系外疾病如食管裂孔疝、消化性溃疡、慢性胰腺炎等。具体方法主要有饮食控制、抗生素、解痉止痛或抗酸治疗。（2）手术疗法有胆囊或胆囊管遗留过长者，应行胆囊切除术或胆囊管切除术。胆管结石者应行胆总管切开探查，清除结石及各种胆肠吻合术或经内镜括约肌切开术、取石术等。Oddi括约肌狭窄可行括约肌切开成型术。胆管狭窄者可行胆