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胎膜早破性早产妊娠结局探析【摘要】 目的探讨胎膜早破性早产的妊娠结局。方法 选择2005年1月至2008年10月在本院诊断胎膜早破性早产156例,其中孕周28～336+?周52例(组Ⅰ),孕周34～366+?周104例(组Ⅱ),对其临床资料进行回顾性分析。结果 组Ⅰ新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿感染、颅内出血、新生儿死亡高于组Ⅱ,差异有显著性(P0.05)。结论 孕周0.05)。 1.2 诊断标准 按乐杰教授主编《妇产科学》第七版的诊断标准。 1.3 统计学处理 采用χ2检验。P0.05)。 2.2 组Ⅰ与组Ⅱ新生儿结局比较见表2。 由表2可见,组Ⅰ新生儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合症、新生儿感染、颅内出血、新生儿死亡高于组Ⅱ,差异有统计学意义(P2周可导致胎肺发育不全或胎体畸形;④避免情绪波动,必要时给予地西泮或苯巴比妥口服;⑤加强宫内监护,每周进行2～3次胎心监护及脐血流,每周复查产科B超1次;⑥未足月胎膜早破发生后早产常不可避免[3],应立即使用宫缩抑制剂,而不应等到宫缩时才用,药物要严格定时服用,避免随意服用或漏服,必要时静脉用药,以期迅速达到有效血药浓度,待宫缩抑制后减量并逐渐停静脉给药,改用口服宫缩抑制剂。药物酌情选用硫酸舒喘灵、硫酸镁、利托君。用硫酸镁注意监测血镁浓度、尿量、呼吸及膝反射,用利托君前进行心电图检查排除心脏病,用药期间要监测心率、心功能等,并注意血糖、电解质变化。在静滴宫缩抑制剂初期,应根据不同的药物采用不同的方法达到有效血药浓度。例如,硫酸镁先给负荷剂量,再给维持剂量静脉滴注,利托君每10～15 min增加剂量至有效浓度后维持静脉滴注。当宫缩完全抑制后,应当维持12 h,再减量,并过渡到口服;⑦近年研究显示,生殖道感染是胎膜早破的重要原因[4],并且胎膜破裂后其防护作用消失,加之宫缩时的负压吸引作用,阴道内细菌可上行感染,破膜时间越长,感染发生率越高,胎膜破裂24 h以后,发生率增至25%[5]。所以抗生素的应用是非常必要的,一般选用青霉素、头孢菌素或β内酰胺类,用药3～7 d。在治疗过程中,如体温≥37.8℃,无其他原因的孕妇或胎儿心率增快,白细胞≥15×109/L或分叶左移,阴道分泌物有异味,子宫压痛或子宫易激惹等均提示宫内感染,需尽快终止妊娠[6];⑧足量应用糖皮质激素可以改善34周前早产儿结局[7],糖皮质激素可以促进肺泡表面活性物质的产生,可高度有效地预防呼吸窘迫综合征及脑室出血,降低婴儿的死亡率,不会增加围产儿感染的危险性[8]。用地塞米松5 mg,肌注, 2次/d ,共用2 d。糖皮质最佳反应发生于用药后24 h～7 d内,但用药不足24小时也可以降低呼吸窘迫综合征的发生;⑨分娩方式上,由于胎膜破裂后羊水相对减少,宫缩时子宫对胎儿的直接压力增加,加上胎儿各个器官功能发育不成熟,对宫缩压力的耐受性差,易诱发宫内缺氧,另一方面,由于胎儿较小,发生头盆不称的机会相对较少,阴道自然分娩的可能性大,所以应估计胎儿存活的可能性,权衡利弊,选择分娩方式。若为头位无产科指征及感染征象,尽量以阴道分娩,有产科指征或母婴有感染征象时应选择剖宫产,及时终止妊娠[9],若为臀位,≥35周,预计胎儿成活可能性大,则以剖宫产有利。分娩时避免胎头受压,阴道分娩行会阴切开,缩短第二产程,避免助产,剖宫产手术切口应够大。产后常规做胎盘细菌培养和组织学检查。 总之,孕周34周的胎膜早破性早产对围产儿危害大,应早期识别胎膜早破的危险因素,给予预防,如一旦发生,应积极治疗,以改善围产儿病率。 参 考 文 献 [1] 刘兴会,王晓东.产科临床热点.人民军医出版社,2008:128150. [2] 王丽娜,杨孜,等.不同阶段自发早产临床分析.中国妇产科临床杂志,2004,5(4):246248. [3] 赵野,王光杰.未足月胎膜早破128例临床分析.中国妇幼保健,2008,23(21) [4] 陈娟,罗国群,陈丽.早产胎膜早破90例临床分析.齐齐哈尔医学院学报,2003,24:608609. [5] 张志诚.临床产科学.天津科学技术出版社,2001:194224. [6] 徐建平,王彦林,徐玉苑.胎膜早破合并早产110例妊娠结局分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18:627628. [7] 夏颖丽,陈颖,等.早产相关因素及早产儿结局临床分析.中国妇产科临床杂志,2008,9(2):114117. [8] 美国家庭医师学会编,盖铭英审译.高级产科生命支持.北京:中国协和医科大学出版社,2002:7281. [9] 王伟,金镇.早产主要因素及对早产儿的影响.中国实用妇科与产科杂志,2003,2(19):2.