胫腓骨骨折外固支架术后康复护理体会.docVIP

胫腓骨骨折外固支架术后康复护理体会【摘要】 目的 总结胫腓骨骨折患者术后外固支架的护理经验，提高护理人员的技术水平。方法 术前对患者进行心理护理，术后重点指导功能锻炼、防治并发症和感染。结果 本组96例胫腓骨骨折患者：临床愈合92例；无褥疮发生；1例延迟愈合，1例发生骨不连，1例因针感染没有得到及时治疗，形成局限性骨髓炎，被迫提前拔除外固定架，改用石膏外固定，1例拆除外固定支架后2个月发生畸形。结论 术前、术后落实相应的护理措施及康复指导，可减少并发症、减轻患者痛苦，是手术成功的关键。? 【关键词】胫腓骨骨折；护理；康复指导；外固定 胫腓骨骨折在四肢骨折中发生率较高，其固定的方法，很多[1]。目前，外固定支架治疗胫腓骨骨折在临床中应用较为普及[2]，术后护理与康复指导是保证手术成功的关键。我科2003年1月至2008年1月收治胫腓骨骨折281例，其中96例应用外固定支架治疗，效果满意，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组96例，男59例，女37例，年龄6~72岁，平均36．2岁。病程5~30个月，平均8．4个月。骨折类型：开放性骨折52例，闭合性骨折44例。 1．2 治疗方法 根据伤情及骨折类型，分别采用X线透视下整复闭合外固定、切开复位外固定、切开复位简单内固 定加外固定支架固定的3种方法。 2 结果? 本组96例无褥疮发生；92例临床愈合；1例延迟愈合，1例发生骨不连，1例因针感染没有得到及时治疗，形成局限性骨髓炎，被迫提前拔除外固定架，改用石膏外固定，1例拆除外固定支架后2个月发生畸形。 3护理体会 3．1 心理护理 外固定支架是治疗胫腓骨骨折一种新的固定方法，护士应充分了解病情及患者的心理状况，消除患者的恐惧与焦虑。同时，向患者及家属讲解外固定架应用中的观察要点和注意事项。 3．2 术后护理 3．2．1 术后体位的护理 术后将患肢置于功能位，抬高30°~40°，以利于静脉、淋巴的回流，减轻肢体肿胀。 3．2．2生命体征的监测 适于外固定架的患者大部分需硬膜外麻醉或全身麻醉，术后针渗血较多及切口渗血。因此，术后应密切观察生命体征，如血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度监测。 3．2．3 患肢的观察 首先观察患肢的血供及肢体感觉情况。由于术中有2~6根钢针穿过肢体，易损伤神经和血管，故术后早期注意观察患肢远端动脉搏动、肢体感觉和运动功能等。 3．2．4 创口负压引流管的护理 由于该术式手术视野较大、术后创面渗血较多，必须行创面腔内持续负压引流。保持引流管通畅，吸出渗液，以利于软组织对假体进行包裹，避免创口内积血而致感染或血肿形成。护理人员应密切观察引流量，若引流量多、色鲜红应及时报告医生，术后引流量少于50 ml/d，拔除引流管。 3．2．5 防止感染 针感染是外固定支架应用的主要并发症，严重的感染将被拍拔针而终止治疗。本组1例因针眼感染没有得到及时治疗，形成局限性骨髓炎，被迫提前拔除外固定架，改用石膏外固定。其原因除消毒工作不完善外，主要与手术入口皮肤完整性受损，针污染、针体松动、滑脱等带入细菌有关。故应注意观察针周围皮肤及外固定架的稳定，保持病室空气清新，用无菌纱布遮盖固定架，每天进行空气净化，骨针处每天用75%的乙醇或0．5%碘伏涂擦。 4 康复护理指导 4．1 第一阶段术后2~7 d早期活动，其目的是保持关节的稳定和肌肉张力，防止关节僵硬和肌肉萎缩，促进血液循环。术后第2天开始指导患者床上不负重，进行股四头肌的等长收缩练习。方法：患肢伸直绷紧足尖，做股四头肌的等长收缩锻炼，2~3次/d，每次3组，每级10次。如此反复练习，逐日增加1组。同时练习踝关节的屈、伸，避免足下垂。 3．2 第二阶段 术后7~14 d患者从床上功能锻炼逐渐过渡到下地扶拐行走。开始在别人的帮助下扶拐站立5~10 min，以后逐渐延长时间，然后上床休息，下肢抬高30°~40°。反复交替进行，3~4/d。 3．3 第三阶段 术后2~6周患者一般出院在家休息，指导患者及家属掌握正确的功能锻炼方法。术后2、4、6周准时来院复查，经X线片证实已有骨痂形成，在医生的指导下可释放轴向压力。 5 讨论? 外固定架用于胫腓骨骨折的固定，无需第2次手术，门诊可拆除支架，可以矫正骨折造成的短缩、旋转、畸形，有利于早期功能锻炼，避免肌肉萎缩和关节僵硬。但是，外固定支架的开展比较晚，在临床的应用中认识尚不足，需要护理人员制定系统合理的术后护理方案，指导患者进行正确的功能锻炼，减少并发症的发生。? 参考文献 ［1］ 李临齐，吕龙，黎明，等.单侧多功能支架治疗股骨髁部骨折20例.中华创伤杂志，2004，3：177． ［2