胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常48例临床观察.docVIP

胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常48例临床观察【摘要】 目的 观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常的疗效和安全性。方法 96例充血性心力衰竭合并室性心律失常的住院患者随机分为两组，在常规治疗的基础上，治疗组口服胺碘酮，对照组口服倍他乐克，治疗前后评价心功能和心律失常改善情况，观察再入院率，病死率，观察1年。结果 治疗组心功能改善和抗心律失常疗效优于对照组，再入院率和病死率低于对照组，差异有显著性。两组的不良反应无差异性。结论 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效好，安全性高。? 【关键词】充血性心力衰竭；室性心律失常；胺碘酮 1 一般资料和方法 1．1 对象 2004年1月至2007年1月选择收住院充血性心力衰竭（CHF）96例患者，心功能Ⅲ~Ⅳ级(NYHA分级)，年龄40~73岁，平均(47．6±11．2)岁。左室射血分数40%;有症状性室性心律失常;室性期前收缩≥30次/h，成对室性期前收缩，已排除由电解质紊乱、酸碱失调和药物中毒所致室性心律失常。其中，缺血性心脏病50例（陈旧性心肌梗死30例），扩张型心肌病13例，心脏瓣膜病26例(除外重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄)，病毒性心肌炎7例。无Ⅱ度以上房室传导阻滞、病态窦房结综合征、甲状腺功能亢进或减退及慢性肺部疾患。按入院先后分为胺碘酮组和对照组，两组在性别，年龄，原发病，肝肾功能和电解质情况无差异。 1．2 方法 所有患者入院后均接受积极的抗心力衰竭治疗，病情稳定后，行24 h动态心电图、超声心动图，胸片等检查。符合条件者均在停用原抗心律失常药至少5个半衰期后治疗组用胺碘酮治疗，给予口服胺碘酮0．2 g，3次/d，连服1周，然后改为0．2 g， 2次/d，连服1周，以后以0．1~0．2 g， 1次/d维持。用药期间根据心率(HR)和QT间期调整剂量，心率60次/min，或QT≥0．44 s者减量。维持剂量0．1~0．2 g/d。部分患者起效后或虽无效，当HR55次/min，QTC≥0．55 s时，必须减量或停药。在服用胺碘酮期间，地高辛用量为0．125 mg/d。对照组服用倍他乐克，根据患者具体情况起始剂量为6．25 mg~12．5 mg，7~14 d调整剂量，以清晨静息心率55次/min，心力衰竭加重时，减量或停用，最大剂量50 mg， 2次/d，住院期间，给予心电监护，查心电图、肝肾功能、血清电解质及甲状腺功能。两组平均住院30 d。出院后1个月内，每半个月复诊1次;以后1~3个月随访1次，酌情重复以上检查。 1．3 抗心率失常疗效评定 主要根据24 h动态心电图检查结果，分为:①有效频发室性早搏数量平均减少≥70%或连发减少≥90%;②无效达不到上述标准。 1．4 统计学分析 所有数据用均值±标准差(x±s)表示，组间采用t检验。 1．5 结果 治疗组心功能I级70%，抗心律失常有效率为90%，再入院率为10%，病死率为3%，对照组心功能I级50%，抗心律失常有效率为70%，再入院率为20%，病死率为10%，两组比较具有显著差异性(P0．01)。不良反应：治疗组不良反应发生率为8．3%(4/48)，其中厌食3例，缓慢心律失常1例，未见肺毒性作用及神经、皮肤、眼角膜等毒副作用，未见QTc异常及尖端扭转性VT等室性心律失发生，对照组不良反应发生率为8．3%(4/48)，其中诱发哮喘1例，心动过缓2例，疲乏不能耐受1例，两组无差异。 2 讨论? 慢性心力衰竭合并症状性室性心律失常，只能选用胺碘酮作为防治药物，因为胺碘酮无论静脉推注或口服基本不影响心功能状态，无负性肌力作用，不影响心室内传导，基本无促心律失常作用[1]。胺碘酮用于慢性心力衰竭合并心律失常或猝死的治疗及预防，安全性高于其他抗心律失常药物。近年完成的一些前瞻性的随机、双盲、安慰剂对照的大规模临床试验，为胺碘酮抗室性心律失常的有效性和安全性提供了更加可靠的临床依据[2]。CASCADE研究是一个随机的临床试验，将228例院外非心肌梗死导致心室颤动的患者随机分为胺碘酮组113例(183 mg/d)和常规药物组115例，结果胺碘酮组的2、4、6年死亡率及持续VT的发生率均明显低于常规药物组(均P0．01)。两组安装埋藏式心脏转复除颤器的人数相等，胺碘酮组的除颤次数少于常规药物组(P0．01)。本文报道48例CHF并室性心律失常的高危患者使用小剂量胺碘酮治疗，随访时间平均1年，可显著增加室性心律失常的治疗有效率(P0．01);可减少心脏性猝死、心力衰竭病死率及因心脏功能恶化的再住院次数。小剂量胺碘酮不良反应少，未见明显的毒副作用[3]。? 倍他乐克在慢性心力衰竭的治疗中，可降低猝死率，提高生存率，目前已成共识。但在本文中的作用弱于胺碘酮，