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脊髓损伤后发生自主神经反射异常护理【摘要】 目的 总结脊椎损伤后发生自主神经反射异常的护理要点和健康宣教。方法 回顾性分析2008年1月至2010年12月，发生自主神经反射异常的31例患者的护理。结果 31例发生自主神经反射异常的患者通过护理干预取得了良好的效果，未出现脑出血及死亡病例发生。结论 脊髓损伤的患者发生自主神经反射异常时，通过积极去除诱因，做好大小便的管理，及向患者及家属做好健康宣教工作，可及时有效的控制相关症状。? 【关键词】 脊髓损伤；自主神经反射异常；护理； 健康教育 ?? 【Abstract】 Objective To summarize the nursing points and health education for patients with autonomic dysreflexia.Methods From January 2008 to october 2010,the nursing for 31 patients with AD was retrospectively analyzed.Results Nursing interventions achieved good effects on patients with AD.Patients of brain hemorrhage and death are not resulted from autonomic dysreflexia.Conclusion Related symptoms can be timely and effectively controlled when AD occurs in patients with SCI，through health education for patients and their relatives,removing inducement and managing the patients’ urination and defecation.? 【Key words】 Spinal cord injury；Autonomic dysreflexia； Nursing；Health education 自主神经反射不良(autonomic dysreflexia, AD)或称自主神经反射亢进，是指T6脊髓或以上平面的脊髓损伤(Spinal cord injury, SCI)所引起的以血压阵发性骤然升高为特征的一组临床综合征［1］。据有关报道AD发生在伤后2至6个月，也发生在伤后15年，发生率在30%-85%之间［2］。颈髓损伤AD的发生率在60%，胸髓损伤在20%左右［1］。我院自2008年1月之2010年10月共收治SCI的患者有102例患者，共发生AD有31例，通过我们及时有效的治疗和护理，均得到有效的控制，现介绍如下。? 1 临床资料? 102例SCI患者中不完全损伤71例，完全损伤31例。其中31例发生AD患者，男20例， 女11例，年龄在21~68岁，平均年龄为44.5岁。膀胱问题引发21例，大便问题引发9例，压疮引发1例。临床表现为：血压升高、脉搏变慢、剧烈头痛、颜面潮红、鼻黏膜充血堵塞、损伤平面以上出汗、寒战、发冷、焦虑不安、恶心、有尿意，亦可有短暂的视物不清、口腔金属味、头昏、头晕、惊厥以及脑出血等。? 2 AD的护理? 2.1 急救护理 AD发生时，首先改变患者体位，抬高床头，病情允许给患者取坐位，减少颅内动脉充血，防止血压继续上升。解开衣物，寻找病因的来源，去除诱因。? 2.2 膀胱问题的护理 检查尿管是否折叠，受压，夹闭，是否有结石、絮状物堵塞尿管所致。是否是因尿路不畅所产生的尿潴留。如未及时进行清洁导尿的原因，应立刻进行清洁导尿，在插尿管时动作要轻柔，必要时可使用含黏膜麻醉剂的润滑止痛胶，如用利多卡因＋石蜡油来润滑尿管。如在进行导尿时发生AD应该暂时停止操作，5 min后在尿道口及尿管上涂抹止痛的润滑剂进行清洁导尿。? 2.3 便秘问题的处理 如因直肠内粪便嵌塞刺激所致应注意清除粪便，必要时使用利多卡因软膏或利多卡因2 ml加入20 ml石蜡油和0.9%生理盐水30 ml混合后灌肠。人工取便而发生的，应立即停止操作。因此早期行胃肠功能训练是关键，根据患者以往排便习惯，安排早餐或晚餐后1 h内定时排便，持续15 min左右，但需要保持在每天的同一时间进行，便于建立反射。使患者建立定期排便习惯。嘱患者多吃水果、粗纤维及易消化的食物，防止便秘发生。? 2.4 心理的护理 脊髓损伤的患者在较长时间治疗中，要经受很多精神上、躯体上的痛苦，这往往导致患者心理失衡，行为