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脑损伤患者并发肺部感染相关因素研究【摘要】 目的探讨脑损伤患者并发肺部感染的相关因素。 方法回顾性分析河南鹤壁煤业集团总医院2000年1月至2003年1月神经外科治疗的脑损伤患者526例，确定为肺部感染者58例，分析其肺部感染的相关因素。 结果患者的意识障碍程度、年龄、血糖水平及抗生素应用与肺部感染具有相关性。 结论意识障碍高龄、高血糖及不合理应用抗生素是脑损伤患者并发肺部感染的重要危险因素。 【关键词】脑损伤；肺部感染；危险因素 肺部感染是脑损伤常见的并发症，如不及时诊断和治疗常导致患者病情加重甚至死亡，亦影响患者日后神经功能的恢复。 现将近3年来住院治疗的脑损伤并发肺部感染的患者进行回顾性分析，探索脑损伤并发肺部感染的危险因素。 1 对象和方法 1．1 对象 2000年1月至2003年1月在本院神经外科治疗的脑损伤患者526例,参照《临床医院感染学》中医院获得性肺部感染的诊断标准[1]，确定为肺部感染患者58例，其中男39例，女19例，年龄15~74岁。肺部感染率为11．03%。 1．2 统计方法 采用SPSS统计软件包，率的比较用 χ2检验。 2 结果 2．1 患者意识障碍程度与肺部感染的关系[2] 无意识障碍者207例，肺部感染7例（3．38%）；轻度意识障碍者105例，肺部感染6例（5．71%）；中度意识障碍者108例，肺部感染19例（17．59%）；重度意识障碍者106例，肺部感染26例（30．19%）。组间两两比较发现，无意识障碍组与轻度意识障碍组之间差异无统计学意义（ χ2=0．957， P 0．05），与其余两组之间比较均差异有统计学意义（ χ2=20．009,或 χ2=36．477，均 P 70岁者110例，肺部感染24例（21．81%）。 组间两两比较均差异有统计学意义（①与②比较， χ2=7．730, P 0．05；①与③比较， χ2=24．974, P 0．01）。 2．3 血糖水平与感染的关系 入院时血糖水平正常的患者334例，肺部感染26例（7．78%）；入院时血糖水平高于正常的患者192例，肺部感染32例（16．67%）.两组比较差异有统计学意义（ χ2=10．099, P 0．01）。 2．4 抗生素应用与感染的关系 预防性应用抗生素的72例患者中，肺部感染28例（38．89%）；未行预防性用药的448例患者中，肺部感染30例（6．70%）。两组比较差异有统计学意义( χ2=88．783, P 0．01)。 3 讨论 意识障碍是脑损伤患者并发肺部感染的重要危险因素。 长期卧床，咳嗽反射及吞咽反射均减弱或消失，极易发生坠积性肺炎及吸入性肺炎。吸痰时将口鼻腔的病原菌直接带入气管内，进一步增加了肺部感染的机会。 高龄脑损伤患者肺部感染率明显高于低年龄组。 这可能是由于老年人支气管壁腺体增生，分泌物增加而黏膜纤毛清除功能降低，再加上很多高龄患者原先就已存在慢性支气管炎和阻塞性肺部疾病，脑损伤应激状态下，极易发生肺部感染。脑损伤后血糖水平较高的患者肺部感染率明显增加。其中部分为脑卒中前既有糖尿病史，部分为脑卒中后早期出现的应激性高血糖，高血糖患者中性粒细胞的杀菌功能降低，免疫球蛋白、补体、抗体等生成减少，导致机体免疫功能低下，高血糖环境有利于细菌生长繁殖，糖尿病血管神经病变引起血流缓慢，亦影响了局部组织对感染的反应[3-4]。 滥用抗生素亦是引起肺部感染的重要因素之一。 参考文献 ［1］卫生部医政司医院内感染监控小组.医院感染的诊断标准.中华医院管理杂志，1990，6（5）：306. ［2］ 张新华，武迎宏，徐燕，等.90例脑血管患者医院感染与季节关系的分析.中华医院感染学杂志，2000，10（6）：433-434. ［3］ 诸兰艳,向旭东,罗红,等.医院内下呼吸道感染的细菌分布及药物敏感性分析.中国现代医学杂志,2002，12 (17):54-55. ［4］ 胡军民，束枫，吕健，等.脑血管意外合并糖尿病患者医院感染分析.中华医院感染学杂志，2002，12（8）：595. 1