腹腔穿刺抽腹水及腹水回输治疗肝硬化腹水48例临床治疗观察.docVIP

腹腔穿刺抽腹水及腹水回输治疗肝硬化腹水48例临床治疗观察【摘要】 目的 探讨腹腔穿刺抽腹水和腹水回输治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法 回顾性分析我院收治的95例患者,随机分为2组,治疗组48例,采用腹腔穿刺抽腹水和腹水回输治疗,对照组47例,采用常规保守利尿治疗,比较两组疗效。结果 治疗组总有效率89.6%;对照组总有效率72.3%,治疗组总有效率明显高于对照组,具有明显的统计学差异。在治疗中有14例出现头晕、恶心、呕吐胃肠道不适等症状,未发生任何严重并发症。结论 腹水的抽放和回输是治疗肝硬化腹水反复发作的最有效方法,值得在临床中广泛使用。 【关键词】 放腹水;腹水回输;肝硬化腹水;临床观察 肝硬化是临床上常见的内科病症,由各种原因和乙肝等肝脏疾病造成肝脏弥漫性损伤。使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生,导致肝小叶破坏和假小叶形成,使肝脏缩小、变硬。失代偿期容易出现腹水,不仅使患者痛苦增加,还易引起各种并发症[1]。因此,腹水的治疗是阻止肝硬化继续发展的有效手段。我院自2006年12月~2010年1月对48例患者采用腹腔穿刺抽腹水及腹水回输治疗[2],取得良好的治疗效果,现将临床治疗观察总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2006年12月~2010年1月共收治95例肝硬化腹水患者,随机分为2组,治疗组和对照组,治疗组48例,男32例,女16例,年龄33~65岁,平均40.8岁,采用腹腔穿刺抽腹水和腹水回输治疗,对照组47例,男28例,女19例,年龄35~70岁,平均45.1岁,采用常规保守利尿治疗。所有患者经B超检查均确诊为肝硬化、失代偿期合并腹水。其中首次出现腹水38例,2次以上出现腹水57例。所有患者均排除肝癌、消化性出血、肝肾综合征以感染等严重并发症。 1.2 治疗方法 2组患者均注意休息、合理饮食、严格限制水钠的摄入,给予常规保肝、利尿(速尿20~40 mg、螺内酯40~80 mg)、维生素B族和支持治疗。治疗组在对照组的基础上采用腹腔穿刺抽腹水和腹水回输治疗。 患者取平卧位,常规消毒,在无菌操作下沿左下腹或右下腹皮肤行腹腔穿刺放入穿刺针,放腹水1000 ml,然后将两个穿刺针分别与超滤器上下两端的管路端口连接,通过滤过器将腹水中的有用物质如白蛋白等超滤后经回输端回腹腔,腹水超滤量4000~6000 ml/次,回抽时应密切注意患者的生命体征和神志变化。放腹水完毕后应在腹部放置沙袋或腹带加压。以防止腹内压力忽然降低引起危险。抽放腹水和腹水回输每次抽液量、腹水回收量都不可过多,排液量不宜超过3000 ml/次,每周1~2次为宜。治疗前后注意患者体重、腹围、尿量的变化,监测电解质、尿素氮、肌酐、白蛋白等情况,并认真记录。治疗结束后随访3个月。 1.3 疗效判定 根据我国肝硬化腹水的临床治疗诊断标准,腹水消除维持2个月以上,腹胀明显减轻、肝功能基本正常,B超检查显示肝内回声变细,尿量增加,临床症状消失,为显效;腹水减少,腹胀减轻,肝功能好转,B超检查显示肝脏内部回声稍增粗增强,尿量增多,临床症状基本消失,为有效;各种临床症状均未减轻,腹水与用药前相比没有任何改变[3]。 2 结果 2组病例经过治疗,治疗组48例患者显效29例,有效14例,无效5例,总有效率89.6%;对照组47例患者显效21例,有效14例,无效12例,总有效率72.5%,治疗组总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义。在治疗中有14例出现头晕、恶心、呕吐胃肠道不适等症状,未发生任何严重并发症。 3 讨论 肝硬化是临床最常见的病症,各种病因引起肝脏弥漫性损伤,使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生,导致肝小叶破坏和假小叶形成。腹水是肝硬化晚期最常见、严重的并发症之一,多是由于水钠留造成。腹水患者对水、钠不能耐受,腹腔内血钠、尿钠降低,使肾小球滤过率和肾血浆流量均低于正常。腹腔内的大量腹水造成血管内容量过多,有效循环血量不足。单纯放腹水因腹腔压力的减低、白蛋白的丢失等,使腹水很快重新出现,使肾血管收缩,尿量减少,易并发肾衰竭、肝性脑病、水电解质紊乱等并发症。所以我们在放腹水的同时静脉回输腹水。因为腹水中有很多人体需要的物质,放1000 ml腹水需补5 g白蛋白,腹水中存有白蛋白,可利于腹水回输补充血浆蛋白,提高胶体渗透压,改善有效循环血量及肾功能,抑制醛固酮和抗利尿激素的生成,从而使腹水消退,是治疗腹水反复发作的有效手段。在放腹水和腹水回输时应密切注意观察患者,次数和数量不宜过多[4]。 总之,腹水的抽放和回输是治疗肝硬化腹水反复发作的最有效方法,既补充了白蛋白提高胶体渗透压,促进了腹水吸收,又扩充了有效血循环量;既消除了腹水,又不影响血液的动力学,减少避免了并发症的发生,值得在临床中使