腹腔镜下肝癌切除术后护理体会.docVIP

腹腔镜下肝癌切除术后护理体会目前,癌症已成为危害人类健康的主要杀手[1]。肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,病情发展快,恶性程度高,死亡率居全国第二位,且发病率有增高的趋势[2]。手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。本科于2007年1月至2008年12月共手术治疗肝癌患者35例疗效理想,全组无手术死亡,1例并发肝性脑病前兆,及早发现及早处理,效果满意,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组35例,其中男30例,女5例,年龄30～56岁,左肝癌20例,右肝癌9例,肝右后叶癌6例。35例均在插管全麻下,腹腔镜下进行手术,左肝叶切除20例,右肝叶切除9例,肝右后叶切除6例。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 癌症是威胁人类生命的严重心身疾病,尤其是肝癌晚期患者,不仅生理上发生了很大的变化,而且心理和行为上反应复杂[3]。 肝癌往往被认为是“癌中之王”,因此肝癌患者有恐惧、紧张、绝望的心理,因此心理护理很重要。在患者入院时,热情接待患者,介绍主管医生,责任护士,及病区周围环境,多与患者交流,以消除患者的紧张情绪,尽快熟悉病区环境,进一步配合治疗。对于心理承受能力差的患者先介绍肝病的知识,在患者能接受后再进一步宣教。平时多与患者进行交流,诚恳回答患者及家属的提问,介绍肝癌最新治疗动态及发展,向患者介绍术后存活时间较长的患者,提高患者战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。 2.1.2 饮食的护理 术前给予高蛋白、高糖、高维生素、低盐,易消化的食物,改善全身的营养状况,禁食刺激性坚硬的食物,以免诱发上消化道出血。 2.1.3 术前肠道准备 术前1 d流质饮食,术前晚口服50%MgSO4或磷酸钠盐洗肠液,必要时用生理盐水清洁灌肠,禁用肥皂水灌肠,以免产氨多而诱发肝性脑病。 2.2 术后护理 2.2.1 一般护理 严密观察病情,监测生命体征,尿及血氧饱和度,术后禁食3～5 d,持续胃肠减压,待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除。 2.2.2 呼吸道的护理 麻醉未清醒前应由专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,备好吸痰器,及时吸出口鼻腔内分泌物及呕吐物,防止呕吐时误吸。保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进CO2排出。注意保持吸氧管道的通畅,保证氧的有效供给。麻醉清醒后,因插管麻醉及留置胃管,常感咽喉部不适、痰多;术后害怕切口疼痛而不敢咳嗽、咳痰,极易发生肺部感染。正确指导患者进行有效的咳嗽,协助翻身拍背,每天雾化吸入2次。 2.2.3 引流管的护理 肝癌切除术后常留有腹腔引流管、胃管、尿管、中心营养管等,按各种引流管的特点分别做好护理,特别注意腹腔引流管的护理,正确记录引流液的量、性质、颜色,及时发现是否有腹腔出血,记录24 h尿量,防止术后肝肾综合症的发生。 2.2.4 控制术后腹水 肝癌患者行肝叶切除术后,入肝血流部分受阻,门脉压力增高,肝合成蛋白的能力受损,而产生不同程度的腹水。每日测量腹围进行对照,每天输注白蛋白或血浆,再辅以速尿等药物进行利尿以减轻腹水。 3 并发症的护理 3.1 腹腔大出血 术中和术后出血是肝叶切除术后的严重并发症,多发生在术后24 h。与肝脏血管丰富、创面容易渗血或出血;凝血功能不全;结扎线头脱落等因素有关。术后24 h要严密监测血压、脉搏的变化,观察腹腔引流管的量、颜色,保持引流管通畅,观察切口渗血情况及腹部体征。本组无此并发症发生。 3.2 肝功能衰竭 肝功能衰竭多见于术前有慢性活动性肝炎或中度以上肝硬化的患者;切肝量较大或术中有大出血;低血压和肝门阻断时间过长等因素,导致肝细胞缺氧、坏死引起。护理中要注意密切观察患者的精神状态,肝功能及黄疸情况,及时发现肝性脑病前兆;动态监测肝功能各项指标的变化,发现异常及时处理。术后持续吸氧3～5 d,流量3～5 L/min,以提高血氧浓度,增加肝细胞的供氧量,以利于肝细胞的再生与修复。同时加强护肝治疗,使用支链氨基酸及精氨酸等以降血氨,补充血浆、白蛋白,并给予维生素K、维生素C,促进蛋白质的合成。保持大便通畅,避免便秘,防止肠道内氨的吸收而导致血氨增加。本组1例发生肝性脑病前兆,及时处理后效果满意。 3.3 胆汁囊 密切观察腹腔引流管引出液的颜色、性质,保持引流管通畅。观察腹部体征的变化,有无腹膜刺激症状,及时发现,及早处理。本组无此并发症发生。 3.4 胸腔积液 发生原因主要是术前合并肝硬化、肝癌切除术后肝功能不良、出现低蛋白血症是主要原因。护理时要注意观察患者的呼吸频率、节律。如果出现胸闷、胸痛、气紧、心慌、发热等症状,应当查明原因,可行胸片或B超检查,以明确诊断。本组发生胸腔积液1例,经及时对症处理后,不再出现胸腔积液。 4 体会 随着