腹腔镜下胆囊切除术手术配合及护理.docVIP

腹腔镜下胆囊切除术手术配合及护理【关键词】腹腔镜;胆囊切除;手术配合;护理 我院手术室2005年9月至2010年3月对60例患者行腹腔镜下胆囊切除术,手术顺利,取得满意疗效,现将手术配合和护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 患者60例,男34例,女26例,年龄28~70岁,平均49岁。其中合并高血压、糖尿病史62例,脑梗死2例,胆囊结石45例,胆囊息肉10例,慢性非结石性胆囊炎5例。手术时间30~90 min,平均45 min;术中失血10~60 ml,平均20 ml;住院时间3~7 d,平均4 d。手术均获成功,无1例中转开腹情况。 1.2 手术方法 60例手术患者均施行全麻气管插管后,将患者头部抬高10°~20°,并向左侧倾斜,采用4点置管法于脐下腹腔进镜孔切口1.0 cm,剑突下1.0 cm,右上腹肋缘下0.5 cm,腋前线0.5 cm戳口,建立气腹压10~14 mm Hg,置入腹腔镜及腔镜器械,暴露胆囊,血管组织采用钛夹处理,用电钩切除胆囊,用标本袋将胆囊取出,观察无活动性出血,退出套针,关闭切口。 2 结果 60例患者手术结束,待全麻清醒后由巡回护士协同麻醉师送患者与病房护士进行术后交接签字,让患者接受进一步术后护理。随访结果: 60例患者均于术后4~7 d出院。本组病例术后30例患者出现恶心、呕吐、肩部不适等,经积极对症处理症状消失。 3 护理 3.1 术前准备 3.1.1 心理护理 腹腔镜胆囊切除术是我院手术室近几年来开展的新技术,患者对此缺乏了解,除了对手术是否能彻底解决病痛存在顾虑,还对手术费用高存在心理压力,出现焦虑,手术前高度焦虑不仅给患者带来心理痛苦,而且干扰手术和麻醉师与医疗活动的顺利实施,增加术后并发症的发生[1]。因此术前1 d手术室责任护士接到通知单到病房阅读病历后,与患者进行有效沟通,介绍手术环境、腹腔镜手术优、术中配合要点,讲解手术成功经验,以缓解心理压力,消除顾虑,以最佳的身心状态接受手术。 3.1.2 器械物品准备 电视监视系统、电子腹腔镜及配套设备、氙光源、CO?2气腹机、冲洗吸引装置、输液加温器、腹腔镜专用器械1套。上台的器械须彻底灭菌,以防感染,不能耐高温的均使用等离子低温灭菌器灭菌。如摄像头数据线、光束、电凝线等,手术器械和电视系统均属于贵重仪器,因此在使用、清洗、包装时应注意轻拿轻放,避免受压扭曲,谨防碰撞,使用前仔细检查,以确保功能完好。 3.1.3 患者准备 术前准备与一般外科腹部手术相同,术晨禁水,术前1 d做好皮肤准备尤其对脐部的护理,依照石蜡油→肥皂水→双氧水→碘伏的操作程序[2],做好脐部皮肤准备,对污垢较深的脐孔用石蜡油浸泡时间需延长,并轻柔擦拭,防止因外力造成皮肤损伤。 3.2 术中配合 3.2.1 用物准备及体位摆放 术晨巡回护士检查准备好所需用物,手术间温度调节至22℃~26℃,患者入手术间后,尽量在左上肢建立静脉通路,右上肢置袖带测血压,将上肢固定于体侧,负极板贴大腿肌肉丰厚处,膝部用约束带固定。放置好腹腔镜仪器设备,脚踏开关放置主刀侧。全麻后留置尿管,消毒铺巾后连接各种仪器设备,根据性能和使用方法,调节好输出功率,供应台上所需物品。 3.2.2 术中监测 术中密切监测生命体征和术野出血情况,根据需要给予输液、输血,随时应对中转开腹现象的发生。 3.2.3 加强巡视 体位变化时,巡回护士应注意各管道,以防移位脱落等,在建立气腹和改变体位之后,重新确认各管道及负极板的位置。 3.2.4 安装仪器设备,建立气腹 递11号刀片予术者于脐上或脐下0.5 cm处切开1.0 cm,从此孔注入CO?2,进30°腹腔镜,器械护士将摄像头数据线、光束、电凝线整理好,连接机端,巡回护士连接相应设备后,操作端固定于手术台上,打开电源开关,调节测试光源强度,建立气腹。 3.2.5 游离胆囊管及胆囊动脉 根据手术步骤和要求迅速准确传递器械物品,若出现出血时,保持冷静,保证器械的功能完好和完整,准备止血用物。 3.2.6 切除胆囊 用胆囊抓钳夹住胆囊颈,用电钩剥离胆囊床可行顺逆结合,检查胆囊床有无渗血,用电凝棒电灼止血,盐水冲洗创面,吸尽积液,用标本袋将胆囊取出,退出套针,关闭切口。 4 小结 腹腔镜手术治疗胆囊疾病,患者恢复快,是行之有效的治疗方法。良好的术中配合及护理,是手术成功的重要保障。同时要求手术室护士拥有扎实的解剖知识,熟悉手术的每一步骤,在有较高操作能力的同时关注细节配合。此外,手术仪器精密、贵重,科室应培养专科护士,熟练掌握器械及仪器性能、使用原理、操作方法、术中注意事项。 参考文献 [1] 田继红,张亚丽,王薇,等