腹膜前间隙无张力疝修补术治疗体会.docVIP

腹膜前间隙无张力疝修补术治疗体会摘 要 目的：总结和探讨腹股沟无张力疝修补术的疗效和治疗体会。方法：采用回顾性研究对应用腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补术31例的临床资料进行分析。结果：术后5例有局部异物感，经治疗5~7天后症状消失。其余病人术后无切口感然、阴囊血肿或积液，亦无髂腹股沟神经痛病例，平均手术时间56分钟，平均住院时间57天，术后随访2～5个月无复发。结论：腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补术创伤小，损伤轻，患者痛苦少，手术时间短，恢复快，感染及复发率低，并发症少，是一项安全有效的治疗技术。 关键词 腹膜前间隙无张力疝 修补术 体会 doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.141 腹膜前间隙无张力疝修补术简称腹膜前修补，通常是由手术切口上方经腹直肌后直接进入腹膜前间隙，其不打开腹股沟管，与传统的腹股沟疝修补术相比其复发率及并发症发生率均较低。近年来已被欧美等国家越来越多的外科医师所接受并广泛开展。本科室从2010年1月～2011年9月采用腹膜前间隙腹股沟无张力疝修补术治疗腹股沟疝31例，并取得较满意的疗效，现报告如下。 资料与方法 一般资料：本组患者31例，其中男27例，女4例，年龄26～78岁，平均62岁。其中腹沟斜疝21例，直疝5例，股疝1例。 修补材料：本手术使用的修补材料为善愈补片，直径10cm，由一网赛和一平片构成，将其置入腹膜前间隙，使带有四个放射状伸展条的下层补片利于在腹膜前间隙内展平，方便其与下层补片中点的4个花瓣装置连接，共同用于置入疝环内固定。 手术方法：采用硬膜外麻醉，切口位置的选择如传统术式，从腹股沟韧带的中点上方25cm，于同一侧的耻骨结节处做平行腹股沟长约5cm的切口。逐层切开皮肤及皮下组织，然后切开腹外斜肌腱和膜提睾肌，使疝囊颈部游离，高位结扎疝囊，将精素向外牵开，于精素内侧切开腹横筋腹，显露出脂肪和腹壁下血管，无论是直疝、斜疝、马鞍疝或股疝，均要沿疝囊分离且要求分离范围大。腹膜前与腹横筋膜的间隙直径约10cm，内侧起耻骨联合后方，至耻骨结节内2cm，下缘股环后上方2cm，外侧腹环接近骼前棘，往上超过联合腱。手术时把下层补片置入腹膜前间隙并展开，下端覆盖股管上口，内部至耻骨结节后，外部覆盖股环，上端越过联合腱下，妥善固定善愈补片。 结 果 术后当天卧床，第2天下地活动，切口和阴囊均无血肿产生，切口I期愈合，5例腹股沟区有轻微异物感，对日常生活无影响，短期随访，无复发。 讨 论 腹股沟疝是外科常见多发病之一，其常见较严重的并发症有术后异物感，慢性疼痛，甚至疝复发。传统常规手术复发率可达10%～15%［1］，无法力疝术后复发率达1%［2］，腹股沟疝的发生实质上说就是腹沟区薄弱结构和腹横筋膜的缺损是疝发生的根本原因［3］，善愈补片借腹内压力贴附在上腹横膜深层挡住疝突出的途径，所以降低疝复发的主要措施。1956年法国医师Fruchaud将其命名为耻骨肌孔或肌-耻骨孔，因为腹股沟疝或股疝始发部都在肌-耻骨孔，所以认为纠正疝的唯一方法是在肌-耻骨孔后方加强修补腹横筋膜是，且临床应用也证明了这一点［4］。 腹膜前无张力修补术注意点：认清腹横筋膜至关重要，切开或不切开横筋膜均可，关键是要成功创建范围总分的腹膜前间隙，可距内环边1～2cm进入此间隙进行剥离，因此处膜横筋膜与腹膜较容易分离，可在腹膜与横筋膜间隙内放入10cm×10cm大小纱布并用食指向四周推开，防止或减少渗血。补片要深埋于腹壁下血管，先将补片尽可能置入腹膜前间隙的外上方，后用食指沿补片周围向上及内外展平下端放到于耻骨内下，注意留有足够的范围间隙。 腹膜前间隙无张力疝修补特点：符合人体生理解剖，切口小，分离解剖少，且创伤小，手术时间短，术后恢复快，患者痛苦少，并发症少，复发率低，适应证广，是理想的疝修补方法，这种方法适合经济欠发达地区开展腹膜前间隙的疝修补术。 参考文献 1 吴肇汉.无张力疝修补手术的新趋势［J］.中国实用外科杂志,2011,21:65. 2 马颂章.疝环充填式无张力修补术［J］.临床外科杂志,1998,6:234. 3 陈杰.腹股沟区解剖学再认识［J］.中华疝和腹壁外科杂志(电子版),2007,1:6. 4 李福年,周荣祥,李扬,等.腹壁与疝外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2004,23:24. 1