臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗肩周炎临床观察.docVIP

臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗肩周炎临床观察【摘要】目的:观察臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗肩周炎的临床疗效。方法:将100例肩周炎患者随机分为两组,治疗组采用臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗,对照组采用常规治疗,在治疗两周后对两组的疗效进行比较。结果:两组患者的治愈率、总有效率有明显差异。结论:臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗肩周炎具有患者痛苦小、疗程短、安全、一次性治疗、治愈率高的特点。 【关键词】肩周炎;臂丛麻醉;手法松解;红花注射液 【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)16-148-1 肩关节周围炎简称肩周炎,是肩周肌、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。因关节内、外粘连,而以活动时疼痛、功能受限为其临床特点。我们自2006年至2009年采用臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗本病50例,取得较满意的疗效。现小结如下。 1资料与方法 1.1临床资料所有病例均为门诊病例,诊断以吴再德主编的《外科学》(第5版)为标准[1]确诊为肩周炎且关节功能受限,同时排除关节结核、颈椎病、肿瘤及有严重心脑血管疾病或脏器衰竭不能耐受刺激者,或无法配合治疗者。随机将病例分为治疗和对照组。治疗组50例,其中男26例,女24例;年龄35-65岁,平均50.5岁;病程6月至5.2年,平均3.6年。对照组50例,其中男28例,女22例;年龄33至65岁,平均50.1岁;病程6月至5年,平均3.5年,两组患者在年龄、性别、病程、病情差别无显著性意义(P0.05)。 1.2治疗方法治疗组采用臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗。具体方法:仰卧位,头偏向对侧后仰,局部皮肤消毒,以7号注射针在前、中斜角肌之间隙与皮肤垂直作皮丘,穿刺针沿肌间沟向后内及下方推进,穿过肌膜时有突破感,深约1-2cm有异感,回吸无血液及脑脊液,以1.5%利多卡因25ml作臂神经丛阻滞麻醉[2];待麻醉成功并起效后,一手按住肩部,另一手握住上臂,内外旋转肱骨头,然后慢慢外展上臂,再尽量后伸和内收,松解过程中常可听到肩关节粘连带的撕裂声;手法应由轻到重,循序渐进,反复多次,直至肩关节活动度达到正常范围。整个操作过程中手法要轻柔,防止暴力被动活动而造成肩部骨折或脱位;松解完成后,关节腔内注射生理盐水30ml、地塞米松5mg、强的松龙50mg混合液以扩张关节囊,增大关节间隙,减轻松解后功能锻炼时的疼痛,并防止再黏连;术毕给予红花注射液20ml,加入0.9%氯化钠注射液250ml,静滴,1次/天,两周为疗程。术后必须坚持进行功能锻炼,方法是攀墙、棍棒操及环转等锻炼,进行肩外展上举、后伸内旋、扩胸等功能练习,每天3～5次,每次不得少于20分钟,以恢复肩周软组织的伸展性。 对照组采用常规的治疗方法如推拿、按摩、针灸、中频、敷药、口服止痛药物、局部注射、关节腔内注射等。 1.3疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁发的《中医病症诊断疗效标准》中“肩周炎”的疗效标准[3]:(1)治愈:肩部疼痛消失,肩关节功能完全或基本恢复;(2)好转:肩部疼痛明显减轻,活动功能改善;(3)未愈:症状无改善。 2结果 治疗组50例,治愈45例,好转4例,未愈1例,治愈率90%,总有效率98%。对照组50例,治愈26例,好转11例,未愈13例,治愈率52%,总有效率74%。经统计学处理,两组治愈率和总有效率均有显著性差异(P0.01)。 3讨论 肩关节周围炎的病变主要发生在盂肱关节周围,其中包括肌、肌腱、滑囊、关节囊,其慢性损伤主要表现为增生、粗糙及关节内外粘连,从而产生疼痛和功能受限[1]。后期粘连变得非常紧密,甚至与骨膜粘连,此时疼痛消失,功能障碍却明显。肩周炎又称“凝肩”、“五十肩”、“冷冻肩”、“肩痹”等,属于中医痹症范畴,多由肝肾亏虚、外感风寒湿邪痹阻经脉所致,也因正气不足,邪气外侵等致经络气血不通引起,“不通则痛”。治疗的关键是松解粘连、使经络气血通畅。红花注射液具有活血化瘀、通经活络、消炎止痛、促进炎症吸收、加快病变组织修复的作用。臂丛神经阻滞麻醉是将局麻药物注射到神经干(丛)旁,暂时阻滞神经的传导功能,达到无痛,由于神经是混合性的,不但感觉神经纤维被阻滞,运动神经纤维也同时被阻滞,故这种麻醉肌肉松弛度较好,有利于松解,仅一次即可使患肩恢复正常活动范围,术后经较短时间自主功能锻炼,疼痛消失,活动自如。而地塞米松具有较强的抗炎作用,能对抗各种原因引起的炎症,可减轻渗出,降低毛细血管通透性,抑制纤维母细胞增生和肉芽组织生长,防止粘连及瘢痕形成,作用时间也较长。通过本临床观察表明臂丛麻醉下手法松解联合红花注射液治疗肩周炎,具有患者痛苦小、疗程短、安全、一次性治疗、治愈率高的