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自我效能增强干预应用于血液透析患者效果探究【摘要】 目的 探讨提高血液透析患者自我效能的干预,旨在改善患者的生活质量。方法 对43例规律血液透析患者实施针对提高自我效能的护理干预,比较患者干预前后的自我效能和生活质量的差异。结果 患者干预前后自我效能和生活质量的比较差异有统计学意义(P3个月;每周规律血液透析2~3次,透析充分,病情相对稳定;意识清楚,有一定的阅读和理解能力。所有患者采用自愿方式参与本研究。 1.2 方法 1.2.1 资料收集方法 在研究开始时和研究6个月结束时评估患者的自我效能和生活质量。由患者自己填写,无阅读能力的患者由责任护士解释并协助填写。 1.2.2 评价指标 一般自我效能量表(GSES)[4],最早由Ralf Schwarzer教授于1981年编制。中文版GSES最早由张建新和Schwarzer编制[5],有良好的信度和效能,内在一致性为0.87。该表共10个项目,各项目均为1~4评分,把10个项目的得分加起来除以10即为总量表分,内容涉及个体解决问题、达成目标、应对事情的自信心。分数增加提示自我效能增强,分数减少提示自我效能降低[5]。 生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)[6]是国家自然科学基金项目于1995年研制的自评问卷,包括物质生活状态、躯体功能、心理功能、社会功能4个维度,共20个因子、74个条目,每个条目量化为1(极差)-5(极佳)分,各因子总分最高20分、最低4分,均为正向积分,即评分越高、生活质量越好。该量表重测信度0.84~0.93,内部一致性信度0.66~0.69,具有良好的内容效度、结构效度和效标效度[7]。 1.3 统计学方法 结果采用SPSS10.0软件进行统计描述和t检验。 1.4 护理干预方法 1.4.1 成立增强自我效能干预小组 由专科护士担任组长,进行自我效能相关理论的培训,制定增强自我效能的方法和路径,责任护士实施和指导,分别对维持性血液透析患者研究开始时、研究6个月结束时进行评价。 1.4.2 制定个体化的健康教育书。针对患者的饮食、生活方式、活动、透析情况,制定明确的目标,分月、周、日计划,根据计划设立相应小目标,目标完成后给患者予肯定和鼓励,分享成功的喜悦,激励患者朝着下一目标努力,增强成功的治疗体验对患者的影响。反之,当未完成目标时,及时与医生、患者分析原因,调整治疗,提出相应对策,增强患者克服困难的信心,教会患者正确对待偶尔失败。 1.4.3 给患者提供学习替代性经验的机会 每月组织病友沟通会,请透析时间较长而有成功体会的患者与病友座谈交流,把他们的成功经验进行推广,相互讨论、以达到患者之间互教互学的目的,使患者增强控制疾病发展的自信心,自觉配合医护人员进行治疗。在沟通会上,护士进行小讲课、发放宣传资料,使患者熟悉血液透析各项指标的正常值及异常时的临床意义。定期做血液检查,及时纠正电解质紊乱、治疗贫血及各种不适症状。 1.4.4 对患者进行有效的言语规劝 根据患者的具体情况,与患者共同协商制定饮食和透析方案,也就是协议护理(negotiated care),有效提高教育效果[8]。饮食疗法是MHD患者提高存活率的关键。因此,要教会患者学会限制出入水量,体重的改变是液体平衡的最好指标,教会患者准确记录出入水量和每天自测体重一次。同时尊重患者的选择,给患者提供力所能及的帮助。 1.4.5 培养患者健康的情绪和乐观的态度 血液透析作为尿毒症患者不进行肾移植的一种主要治疗手段,需要长期不间断的进行。医护人员要主动与患者沟通,帮助患者认识到如不及时接受治疗会导致病情加重,使患者变被动为主动,保持良好心态,学会自我疏导,克服消极情绪,正确认识疾病,增强战胜疾病的信心。 1.4.6 动员社会和家庭的支持系统对患者进行自我效能增强干 预的同时,护士必须让家属或亲人参与整个过程,督促、指导患者按照计划完成指定目标,例如在每日饮食的控盐量上,必须要有家属的配合支持才能取得满意效果。 2 结果 本组43例患者,男21例,女22例,年龄(61.5±12.1)岁,透析时间5~89个月,平均18.2个月。 2.1 患者干预前后自我效能比较 见表1。 表1 本组患者干预前后自我效能的变化(n=43,x±s) 解决问题的自信心达成目标的自信心应对事情的自信心 研究时2.22±0.372.27±0.332.32±0.47 研究6个月结束时2.98±0.383.09±0.343.11±0.48 t值7.698.187.73 P值0.05 躯体功能50.11±8.2060.12±8.14-9.900.05)。生活质