舒适护理在妇科手术中应用探析.docVIP

舒适护理在妇科手术中应用探析手术室护理是围绕手术这一特定时期，针对手术和麻醉对患者造成的心理、生理功能紊乱而采取的各种护理措施。以往手术室护士传统的工作方法是在手术间内配合手术为主，忽视了手术患者全过程的整体护理。而手术作为重大的心理和躯体应激源，可造成心理和躯体的不适甚至导致强烈的生理与心理应激反应。这些反应如过于强烈，不仅对神经、内分泌系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响患者的治疗方案［1］。为此，我们改变以往手术室以手术配合为主的被动功能制护理模式，制定了一系列妇科手术舒适护理流程，应用于临床，取得良好的效果，现将体会介绍如下。 1 方法 1.1 术前1日访视 1.1.1 接到患者手术通知单后，器械护士到病房访视患者，翻阅病历了解简要病史；向主治医生了解麻醉方法、手术方式、特殊体位、手术需用特殊器械和敷料、特殊设备，术中可能出现的并发症、患者的精神状态和对疾病的认知程度。 1.1.2 到病房礼貌而得体地与患者打招呼，向患者做自我介绍及介绍手术室环境，根据患者的实际情况, 有选择地对患者进行疾病手术相关知识的交谈。许多患者因惧怕手术及对一些妇科手术的顾虑，而产生极度恐惧焦虑心理，针对不同病例讲解成功的实例，用通俗易懂的语言说明手术的必要性和可靠性，帮助患者树立信心，解除思想负担。倾听他们说话时专心，回答询问时认真，尽量鼓励患者讲出心里话，尊重其隐私。 1.2 手术当日护理 1.2.1 根据患者的习惯调整手术间的温度和湿度（一般室温控制在22~25℃，湿度50%~60%），早上夜班护士穿戴整齐摘掉口罩，等候在手术室门前迎接患者，安慰患者和家属，认真核对患者姓名床号住院号等，与患者一起同家属告别，请他们放心耐心等候。 1.2.2 护士推着或扶着患者进入手术间，边走边向患者介绍手术间的布局，设备，以打消患者对手术室的恐惧及神秘感。注意避免不必要的颠簸、碰撞，热情、友善地把患者接到手术间。 1. 2.3 患者人室后，始终有人陪伴，简单介绍手术室的设置，现代化的仪器设备，经验丰富的手术医生和麻醉医生，向患者讲明麻醉与术中的配合，可能体验到的感觉和注意事项。尽力满足患者的要求，如给患者枕头；为患者盖毛毯，特别对于患有风湿病、关节炎、支气管炎的手术患者注意局部保暖；术前用阿托品，会使患者感到干渴不适，可用棉签蘸生理盐水湿润口唇。简略介绍准备进行的工作，用通俗易懂的语言告诉患者为什么要做静脉输液，麻醉前后及术中输液速度较快，系固定带就像坐汽车系安全带一样，保证术中的安全。进行注射等护理操作时轻、快、稳、准，减少患者的疼痛。 1. 2.4 协助患者摆放麻醉和手术体位时，向患者介绍正确体位对手术和麻醉及术后并发症发生的重要性，比如侧卧位抱膝屈曲有利于脊髓腔穿刺，膀胱截石位是阴道手术的需要。尽量减少躯体隐私的暴露，在不影响操作的前提下给予遮挡，并尽可能缩短暴露时间。手术体位以既符合手术操作需要，又不过分防碍生理功能且舒适为原则。 1.2.5 在施用麻醉剂前，将谈话控制在最低限度，注意言辞勿损伤患者自尊心，特别对于处于全麻诱导期的患者，因为患者最后丧失的知觉是听力。脊髓麻醉时，巡回护士帮助患者维持体位不动，轻声地告诉患者会有什么感觉。 1.2.6 阴道冲洗及留置导管选最佳时机，应在麻醉起效后20 min 后进行，可明显减轻患者的痛苦，提高一次性插管的成功率［3］。全麻不能闭眼者眼内给予金霉素眼药膏涂抹，以避免角膜干燥，球结膜充血、水肿［4］；需要腹腔冲洗时应适当加温；对不想知道手术经过者，应告知麻醉医生，适当给予镇静催眠剂。 1.2.7 手术过程中注意保暖，减少身体受压，加强巡视确保患者安全。 1.2.8 手术结束时，用温盐水擦拭净患者皮肤上的消毒液及血迹，为患者穿好衣裤或盖好被单，面带微笑地问道：“（某某），感觉还好吗？手术已做完，我们送您回病房。”患者过床时选择搬移布单法，以减轻因震动带给患者的疼痛不适。若有引流者要固定好，用镇痛泵的患者要告知，并妥善固定。截石位手术的患者应逐个缓慢的放平下肢，并按摩受压部位，以减少截石位对呼吸、循环及血流动力学的影响。 1.3 术后回访 术后随访有助于手术室护士评估手术中护理效果。一般于手术后2~4 d回访，对特殊患者也可随时随访，向患者和家属介绍手术情况并进行术后指导，了解患者有无术后并发症。在回访中可以评价术中的护理质量，了解患者的满意度，通过反馈不断调整，以提高手术护理质量。 2 结果 通过术前向患者讲解手术及麻醉知识，术中患者均能主动配合医生，从而加快了手术麻醉准备的时间。手术患者顺利完成手术，未发生因心理因素引起血压升高，心率增快而停止手术，截石位手术未发生因压力造成的神经损伤和循环淤