营养治疗妊娠期糖尿病对母儿作用.docVIP

营养治疗妊娠期糖尿病对母儿作用【摘要】 目的 探讨单纯饮食治疗妊娠期糖尿病对改善母儿预后的作用。方法 选择确诊为GDM的孕妇，单纯饮食控制未使用胰岛素治疗而血糖水平控制理想孕妇40例为观察组，同期未及时治疗或发现时间太迟、治疗后血糖控制不满意或未进行产前检查入院时才确诊为GDM的患者30例作为对照组。分析2组孕妇的产科并发症和围产儿的结局。结果 对照组孕妇分娩时BMI较观察组增高（P＜0.05），观察组的糖化血红蛋白较对照组明显降低（P＜0.01），新生儿出生体重比观察组显著增高（P＜0.01），产科并发症、围产儿并发症及新生儿转科率较观察组高（P＜0.05）。结论 加强孕期保健，对确诊为GDM孕妇进行早期营养性干预治疗能明显改善孕妇及围产儿的预后，有利于优生优育。? 【关键词】 妊娠期糖尿病； 饮食治疗； 围生儿结局 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，其对母儿有较大的危害。近年来，随着国内学者对GDM认识的提高，重视妊娠期糖尿病的筛查，使得该病检出率明显提高，据报道我国目前GDM的发病率为3％～5％［1］。由于GDM的母儿合并症与孕期血糖水平相关，控制孕期血糖至正常，加强母儿监测，将明显改善母儿的预后。本文从单纯饮食控制方面对GDM患者进行营养治疗，观察其对GDM患者及胎婴儿的影响。 ? 1 资料和方法? 1.1 一般资料 从2003年开始我院对所有门诊产检的孕妇开展糖筛查，发现异常予葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance,OGTT）检查，对确诊为GDM的孕妇实行我院产科和市人民医院内分泌科联合会诊制度，实行以饮食控制为主的产前干预性治疗GDM，以期改善患者病情,降低母婴患病率及死亡率。2003年2月至2006年12月期间共确诊为GDM孕妇并在本院分娩患者112例，而同期住院分娩者为4 238例，4年来本院妊娠期糖尿病的发病率为2.64%。将产检资料完整、单纯饮食治疗、分娩时血糖控制在正常范围的的GDM患者40例作为观察组，而同期未及时治疗或发现时间太迟、治疗后血糖控制不满意或未进行产前检查入院时才确诊为GDM的患者30例作为对照组。2组患者的年龄为20～41岁，平均年龄（30.61±3.94）岁，分娩孕周为30??＋6?～41??＋2?(37.90±1.59)周。? 1.2 方法? 1.2.1 GDM诊断步骤与标准［2］ ①首先在妊娠24～28周行GDM筛查试验，即50 g葡萄糖负荷试验（50 g glucose challenge test,50 gGCT），有异常者再根据结果选择进一步作OGTT（oral glucose tolerancetest,OGTT）检查或复查空腹血糖；②诊断标准为：2次空腹血糖≥5.8 mmol/L；或任何1次血糖≥11.1 mmol/L，且再测空腹血糖≥5.8 mmol/L；或妊娠24～28周50 g糖筛查血糖值≥7.8 mmol/L，进一步做葡萄糖耐量试验（OGTT），其中任何2项超过正常值。符合上述任一条件即确诊为GDM。? 1.2.2 饮食治疗 根据孕妇的体重指数（body mass index,BMI）及两科联合会诊结果对每个孕妇做出个性化的饮食建议。妊娠早期，孕妇每天需要热卡与妊娠前相同，中、晚孕期每天应增加300 kcal（1 256KJ）。每天总热量按30 kcal/kg，碳水化合物占50%～55%、蛋白质占20%、脂肪占20%～30%，如果孕妇血脂高或肥胖者，应减少脂肪的摄入。ADA(2001)建议，肥胖（BMI30）者，每天热卡为25 kcal/kg，碳水化合物占每日总热量的35%～40%。提倡少量多餐制，每天分5～6餐，早餐量不宜过多，占全天总热能的2/18，午餐和晚餐各占全天总热能的5/18，其它为上、下午及睡前加餐。注意多摄入富含纤维素和维生素的食品。? 1.2.3 孕妇的管理和血糖控制标准 根据上述的饮食指导进行营养治疗，1周后复诊，抽血检测空腹血糖、餐后2 h血糖、尿蛋白及尿酮等，早期适当增加产前检查的次数，随后门诊微量血糖仪定期监测末梢血糖，根据血糖结果调整饮食结构。血糖控制标准［3］：空腹血糖＜5.6 mmol/L，餐后2 h＜8.0 mmol/L，糖化血红蛋白（HbAc1）＜6.0%。? 1.3 统计方法 采用统计软件SPSS10.0对数据进行χ?2检验和t检验。? 2 结果? 2.1 一般情况 观察组与对照组在年龄、身高、分娩时体年指数及分娩时孕周情况的比较，对照组分娩时体重指数（BMI）与观察组比较有显著性差异(P＜0.05），2组孕妇的年龄身高及分娩时孕周无显著性差异。见表1。?