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通过活动平板运动试验对心电图TV1〉TV5临床意义再评价【摘要】 目的 探讨心电图TV1TV5的临床意义。方法 对80例心电图TV1TV5的患者行活动平板运动试验。结果 80例心电图TV1TV5的患者，活动平板运动试验阳性16例，阳性率为20%。结论 TV1TV5诊断早期冠心病既不是一个好的筛选标准，也不是一个好的诊断标准。 【关键词】 活动平板； 心电图； 冠心病； 临床意义 关于心电图TV1TV5临床意义，国内外学者都有不同的看法。活动平板运动试验是心肌缺血常用的检测方法，常用于隐匿性冠心病患者的筛选和冠心病患者心功能的评估[1]。为此，本文选用活动平板运动试验来判断心电图TV1TV5临床意义。 1 资料和方法 1．1 80例心电图TV1TV5的患者分为两组：①TV5异常(TV1TV5,V5T/RTV5的患者，活动平板运动试验阳性16例，阳性率为20%；其中TV5异常组4例，占33．4%；TV5正常组12例，占17．6%。阴性64例，占80%；其中TV5异常组8例，占66．6%；TV5正常组56例，占82．4%。 3 讨论 心电图TV1TV5的临床意义国内外有不少报道，但意见很不一致。有人认为，心电图TV1TV5是早期冠心病的一种表现。心电图检测是冠心病诊断中的常用手段，但由于冠状动脉血流量因病变而下降到正常值的30%~65%时，心电图只能出现轻微改变，只有下降到正常值的30%以下时才出现明显改变，这就大大限制了静态心电图对冠心病的诊断，而活动平板运动试验通过次级量运动而使[1]心率及心肌氧耗量增加。正常人做极量运动，心肌氧耗量的增加而会由于冠状血流量的增加而得到满足，而冠心病患者由于冠状动脉硬化或障碍性狭窄，心缩力减弱，为维持心肌氧耗量和血流量需要，冠脉平时已处于扩张状态，只要运动增至某一量值，如次级量运动，心肌氧耗量的增加就会超过无法再扩张的冠状动脉供血能力，因而便会在心电图上发生ST-T的缺血型改变，有人报道运动试验诊断冠状动脉单支病变的敏感性是37%~60%，双支病变为69%，左主干或三支病变的敏感性可达90%以上[2]。张娟赢报道该实验的敏感性76%，特异性80%，预测准确性76%[3]。 横面QRS-T夹角增大时，表现为TV1TV5,这是由于T向量向右偏，TV5、TV6进行性变低，而TV1逐渐增高之故[4]，它能否作为判定心肌缺血的唯一和最早标准，目前，国内外学者意见很不一致。为此，我们对80例TV1TV5患者做了次级量活动平板运动试验，结果其阳性率仅为20%，而且，TV5异常与否无明显差异，说明其敏感性并不高。Framing ham 地区对518名冠心病所作的前瞻性研究(每两年1次心电图检查)表现，冠心患者发病前心电图中TV1TV5出现率与对照组比较差别无统计学意义，冠心患者临床症状出现后的首次检查中，TV1TV5出现率与对照组比较差别亦无统计学意义。因此，一个心电图检查正常的人以后是否发生冠心病，与原先有无TV1TV5无关；在有冠心病证据而心电图正常的人群中，TV1TV5既不是一个好的筛选标准，也不是一个好的诊断标准。 参考文献 ［1］ 赵小平，王兴．12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的比较．临床心电学杂志，2006，15(4):270. ［2］ 卢喜烈，石亚君．运动平板试验．天津科学技术出版社，2004：22. ［3］ 张娟赢，沈卫峰，陈菊芳等.65例活动平板运动试验与冠状动脉造影对照分析. 临床心电学杂志，1994，3(3):105. ［4］ 许克诚 .临床心电图教程. 人民卫生出版社，1982：47. 1