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酚妥拉明联合多巴胺在婴幼儿肺炎心衰前期应用【摘要】 目的 观察酚妥拉明联合多巴胺在婴幼儿肺炎心衰前期的治疗效果。方法 肺炎心衰前期患儿118例随机分为2组,对照组58例应用抗感染等常规治疗;治疗组60例在常规治疗同时给予酚妥拉明联合多巴胺微量泵维持。比较心衰发生率及不良反应。结果 治疗组心衰发生率15.0%,对照组43.1%,差异明显( χ?2=11.36,P0.05),具有可比性。 1.5 治疗方法 两组均给予常规的抗感染、止咳、平喘、雾化、氧疗、利尿等综合治疗,治疗组在此基础上给予酚妥拉明和多巴胺微量泵维持治疗,酚妥拉明剂量2.5～5.0 μg/(kg#8226;min),多巴胺5.0 μg/(kg#8226;min),持续微量泵维持(具体方法:酚妥拉明剂量为3～6mg/kg,多巴胺6mg/kg加入100ml5%的葡萄糖中,5ml/h微量输液泵泵入),心率降至正常范围、呼吸平稳后停用。若出现典型心衰则给予西地兰治疗。 1.6 统计学处理 采用SPSS13.0软件进行统计学处理,正态分布计量资料采用t检验,计数资料采用卡方检验。P 酚妥拉明为短效的α-受体阻滞剂[12],有对抗血中儿茶酚胺的效应,可直接扩张小动脉、解除肺血管痉挛、降低肺动脉压力、改善肺微循环;酚妥拉明还具有减轻心脏的前后负荷、增加组织血流量和回心血量、增加心肌收缩力和心输出量等作用,同时它可解除心衰对胰岛素的抑制,增加心肌对葡萄糖能量的利用,还能扩张支气管、改善肺通气功能[13-15]。故疗效明显。酚妥拉明传统用法为每次0.5～1.0 mg/kg,2～4次/d静滴,但近年因用药方法不当导致严重不良反应,使病情加重的情况已经日益引起注意[16],如心率加快、呼吸困难加重紫绀加重 [17],以及烦躁、鼻塞、面红等副作用,限制了其在临床上的应用;且由于半衰期短,约为19min,静滴后作用持续时间为15～30min,间断用药不能持续保持血药浓度而影响疗效[18]。适宜的酚妥拉明用法是应既能有效发挥治疗作用,又能避免副作用。本资料中,作者应用静脉微量泵将酚妥拉明维持泵入,剂量为2.5~5 μg/(kg#8226;min),一方面既能有效降低肺动脉压力[19],另一方面持续发挥了药效,而且单位时间内微量酚妥拉明进入体内,减少或避免了酚妥拉明相关的副作用,是一种值得推广的使用方法。 肺炎合并心衰,病死率明显增高,本疗法在肺炎心衰前期应用,使心衰发生率下降,值得临床应用。 参考文献 [1] 胡皓夫.重症肺炎的诊断与治疗.实用儿科临床杂志,2008,23(6):408-409. [2] 魏克伦,薛辛东,刘春峰.儿科急症手册.人民军医出版社,2005:163. [3] 杨锡强,易著文.儿科学.人民卫生出版社,2003:314. [4] 万钧,伍吉云,周新玲.小剂量西地兰在婴幼儿肺炎心衰前期的临床应用.第四军医大学学报,2005,26(13):1233. [5] 余新超,郑芙林,汪思应,等.病毒性心肌炎患儿血清肌钙蛋白Ⅰ检查的临床意义.实用儿科临床杂志,2004,19(7):565-566. [6] 卓俊瑞,吴国媛,凌逸洲.硫酸镁、西地兰联合治疗婴幼儿肺炎并心力衰竭40 例临床分析.福建医药杂志,2005,27(2):59-60. [7] 李云兴,陈惠珍.1,6二磷酸果糖联用纳络酮治疗婴幼儿重症肺炎并心力衰竭临床观察.重庆医学,2005,34(7):1055-1056. [8] 谢小红,谢小兵.多巴胺与酚妥拉明在治疗婴幼儿重症肺炎中的应用.湖南师范大学学报(医学版),2008,5(2):64-65. [9] 李万镇.非洋地黄类正性肌力药物在治疗心力衰竭中的应用.中国实用儿科杂志, 1995, 10(1):5-7. [10] 马沛然.婴幼儿重症肺炎确实可并发心力衰竭.中华儿科杂志, 2000, 38 (10) : 646-647. [11] 国献素,焦保权,刘树刚,等.多巴胺、酚妥拉明在肺炎治疗中的作用.中国现代药物应用,2007,1(9):47. [12] 陈宝琴,梁希月,钟青,等.酚妥拉明治疗小儿肺动脉高压症的实验和临床研究.中华儿科杂志, 1996, 34(6):394-396. [13] 邓小燕,杨兰英,酚妥拉明佐治婴幼儿肺炎合并心力衰竭27 例报告.中国校医,2006 ,20 (6 ):586. [14] 沈刚.新编实用儿科药物手册.北京:人民军医出版社,2005:435. [15] 王劲松, 傅茂荣.酚妥拉明的临床应用价值探讨.邯郸医学高等专科学校学报,2003,16(4):389. [16] 王淑霞.酚妥拉明与间羟胺治疗小儿伴心