阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆同型半胱氨酸水平测定.docVIP

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者血浆同型半胱氨酸水平测定徐春华　林勇　王静 [摘要]目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopea syndrome，OSAHS)合并高血压患者血浆同型半胱氨酸(homocysteine，HCY)水平及其临床意义。方法 用酶联免疫吸附法对20例单纯OSAHS、22例OSAHS合并高血压患者行血浆HCY水平测定，并与正常对照组比较，将检测结果与睡眠呼吸监测指标进行相关性分析。结果单纯OSAHS患者血浆HCY水平明显高于正常对照组[分别为(18.29±6.80)μmol?L-1和(6.32±3.95)μmolL-1，P5次h-1，符合中华医学会呼吸病学会制定的OSAHS诊断标准。其中单纯OSAHS 20例，男18例、女2例，年龄(48.25±9.07)岁，BMI为(27.35±3.69)kgm-2，无高血压病史，睡前、醒后血压均正常；OSAHS合并高血压22例，男18例、女4例，年龄(43.18±12.11)岁，BMI为(27.1±3.73)kgm-2，有高血压病史，且血压升高出现在OSAHS发病之后。高血压诊断标准参照《中国高血压防治指南(2005年修订版)》。3组入选者在年龄、性别、体重指数上差异均无统计学意义(P0.05)。所有研究对象均无慢性肺部病变、神经肌肉疾病、甲状腺疾病、糖尿病及其他内分泌疾病、营养代谢疾病、冠心病、脑血管意外等病史。 1.2　方法 (1)平均动脉压(MAP)测量：3组均于晨起活动前测量右侧肱动脉血压，MAP=舒张压+1／3脉压。(2)多导睡眠图(PSG)的记录：采用美国伟康公司Alice3多导睡眠记录仪，同步记录脑电图、眼电图、下颌肌电图、心电图、鼾声、口鼻气流、胸腹呼吸运动、体位和血氧饱和度，所有数据自动记录并存储在计算机内，次日早晨监测结束后由计算机自动分析、统计，最后由人工判读校正后得出监测结果。(3)血浆HCY水平检测：采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定。所有受检对象均过夜禁食12h，次晨空腹采取肘静脉血3ml加入预冷的EDTA抗凝管中，置冰水浴中保存。为避免红细胞代谢释放HCY使血浆HCY水平假性升高，在1h内、4度条件下分离血浆，置于-70度保存待测。 与单纯OSAHS患者比较，OSAHS合并高血压患者AHI、SaO290％时间占总睡眠时间百分比升高(p0.01)，睡眠呼吸障碍事件发生时最低血氧饱和度(saO2)、平均SaO2均明显降低(均P0.01)。 2.2　单纯OSAHS组、OSAHS合并高血压组及正常对照组MAP及血浆HCY水平比较 单纯OSAHS患者血浆HCY水平升高，而OSAHS合并高血压患者血浆HCY水平进一步升高(均P0.01)。 2.3　OSAHS患者血浆HCY水平与MAP、睡眠呼吸指标的相关性分析 直线相关分析提示：血浆HCY水平与OSAHS患者AHI、SaO290％占总睡眠时间百分比及MAP呈正相关(r=0.757，P0.01；r=0.358，P0.05；r=0.416．P0.05)，与睡眠呼吸障碍事件发生时最低SaO2、平均SaO2呈负相关(r=-0.614，P0.01；r=-0.380,P0.05)。 1.3　统计学处理 计量数据表示，两组之间比较采用￡检验，P0.05表示差异有统计学意义。相关资料作直线相关分析，应用sspssl1.5统计软件进行数据处理。 2　结果 2.1　单纯OSAHS组、OSAHS合并高血压组及正常对照组的睡眠呼吸指标比较 3　讨论 OSAHS和高血压病均是危害人类健康的常见病、多发病，大量的流行病学和临床资料已经证实，OSAHS与高血压具有明显的相关性，是引起高血压发生发展的重要危险因素。本研究结果显示，OSAHS合并高血压组AHI、SaO290％占总睡眠时间百分比、睡眠呼吸障碍事件发生时最低SaO2和平均SaO2等反映OSAHS病情严重程度的指标，均与单纯OSAHS组差异有统计学意义，表明OSAHS患者高血压的发病与OSAHS的进一步加重有关。有关OSAHS合并高血压的发病机 制国内外学者已经进行了大量研究，但说法不一。La-vie等提出了睡眠呼吸障碍是一种氧化应激性疾病的新概念，即缺氧再氧合的过程。由氧化应激反应引起的体内血管内皮因子、促红细胞生成素、炎性因子和黏附因子等增加可以激活氧化还原敏感基因的表达，使血管内皮细胞损害和功能减退加速，最终导致患者心血管疾病的发生和加重。目前在OSAHS患者白昼血压持续升高的发生机制中，血管内皮损伤及血管活性物质的作用越来越受到重视，HCY是其中一种血管内皮损伤性氨基酸。 HCY是蛋氨酸代谢的