降纤酶联合黄芪注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察.docVIP

降纤酶联合黄芪注射液治疗糖尿病周围神经病变疗效观察【关键词】降纤酶；黄芪注射液；糖尿病周围神经病变 糖尿病周围神经病变是糖尿病常见的慢性并发症，其发生率达10%～15%，严重影响患者的生活质量，是主要致残因素之一。其发病机制尚未完全清楚。常见的自觉症状为疼痛、麻木感和感觉障碍。目前的治疗方法疗效都不十分理想。为此，我们试用降纤酶联合黄芪注射液治疗糖尿病周围神经病变42例，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 对象 2004年5月至2007年5月，我院收治的有明确临床症状的糖尿病周围神经病变患者共42例。糖尿病诊断符合WHO的诊断标准；糖尿病周围神经病变的诊断标准 [1] 为：①皮肤感觉异常：自发性疼痛，双下肢麻木，末端袜套感；②走路不稳似脚踏棉花感或活动受限；③腱反射减弱或消失；浅感觉减退；④神经电生理检查显示有神经传导障碍，神经传导速度50 m/s；⑤排除其他原因所致的周围神经病变。 42例糖尿病周围神经病变患者全部为Ⅱ型糖尿病作为治疗组，男27例，女15例，年龄44～77岁，平均（57±8．51）岁，病程9～31年，平均（6±8．1）年，临床表现为上、下肢自发性疼痛32例占76%，上、下肢麻木感38例占90%，下肢发冷感31例占74%，末端袜套感30例占71%，腱反射减弱35例占83%，浅感觉减退或过敏35例占83%，伴有糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变24例占57%。 1．2 治疗方法 经糖尿病饮食、适量运动、口服降糖药物或胰岛素积极控制血糖。在此基础上，给予降纤酶5 U溶于生理盐水100 ml静脉滴注，静脉滴注60 min以上，1次/d，或降纤酶10 U，隔日1次，同时给予黄芪注射液30 ml/d静脉滴注，14 d为1个疗程，治疗过程中不应用神经营养剂等药物。同期，选取29例糖尿病周围神经病变患者作为对照组，使用常规糖尿病方案治疗。 1．3 疗效评价 1．3．1 自觉症状 按计分法评价，无症状：0分；自觉症状：非常明显10分。由患者根据自觉症状，治疗前后各记录一次。 1．3．2 神经系统体征 按计分法评价，正常：0分，明显异常：10分。由2名指定医师记录，2名医师同时检查，取其所记平均数字，治疗前后各记录一次。 1．3．3 治疗前后肌电图诱发电位检查仪进行正中神经、腓神经的运动神经传导速度（MNCV）和感觉神经传导速度（SNCV）检查。 1．4 统计方法 数据以均数±标准差(x±s)表示。治疗前后结果采用t检验。 2 结果 治疗前后症状、体征的计分比较及MNCV、SNCV变化详见表1。结果显示，治疗组降纤酶联合黄芪注射液治疗后，患者主观症状、体征和MNCV、SNCV较明显改善，P0．01。而对照组经过常规治疗后，症状无明显变化。 3 讨论 糖尿病周围神经病变病情隐匿，发展缓慢，临床表现复杂，严重影响患者的日常生活，甚至影响睡眠。约2/3糖尿病患者周围神经和植物神经受累[2] 。其发病机理尚未完全阐明，被认为可能与血管病变、多元醇通路代谢增强、脂质代谢障碍、非酶糖基化异常、自由基增多有关[3] 。微血管病变可能是造成糖尿病神经病变的重要原因之一，其周围神经病变的主要病理变化是有髓神经纤维的灶性丢失，此为神经缺血的特征性表现，故亦支持系因血管因素所致[3] 。在糖尿病周围神经病变的治疗方面，目前无特效疗法，严格控制血糖可降低和延缓糖尿病神经病变并发症的发生和发展，但治疗上仍需采取多种措施。 降纤酶是现代生物学化学纯化技术制得的高强度单一组分蛋白酶，能促进血管内皮细胞释放组织纤维酶原激活物（tPA）和降低组织纤溶酶原激活抑制物-1（PAL-1），使生成的纤维蛋白很快被清除，具有增强纤溶系统活性、降低血浆纤维蛋白原浓度、降低血液黏度、减少血小板聚集、改善微循环等综合性功能，而对血液凝固因子（血小板数、血小板机能、出血时间）几乎不发生影响。黄芪可改善微循环，清除自由基[4]，抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞，促进神经元生长等作用[5] 。有研究表明，黄芪对神经生长因子NGF受体有明显的增强作用，故而通过受体的兴奋，NGF发挥保护神经元受损伤及营养支持作用。本文治疗42例显示，降纤酶联合黄芪注射液能明显改善糖尿病周围神经病变的临床症状和体征，其效果推测可能与上述综合性作用有关。治疗患者未出现不良反应，显示其安全、有效。 参考文献 1 刘嵋,张金辉.糖尿病性神经病变的药物治疗现状.中华内分泌代谢杂志,1996,1(12):37. 2 卢延生,卢春生,刘杰,等.降纤酶联合山莨菪碱治疗糖尿病性周围神经病变疗效观察.临床军医杂志，2001,29(3):39-40. 3 左建国,乔丙勋,丁书振,等.654-2与弥可保联合