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降结肠癌脾转移1例报告【关键词】 降结肠癌；脾转移 肿瘤转移对于患者预后有非常重要的影响，因此探索肿瘤转移规律在临床实践中有重要的意义。脾脏不是恶性肿瘤常见的转移器官，尤其是癌的转移率更低?〔1〕?。检查发现，国内外相关的文献主要是个案报道，由于受病例数限制，对脾脏转移癌缺乏足够的研究，对其发生规律还没有充分的认识。笔者回顾性分析我科2005年11月1例降结肠癌发生血性脾脏转移的临床资料，研究其治疗体会，复习查阅相关文献资料，探讨其诊治特点。 1 病例报告 患者，女,68岁，住院号572963。以便秘1年、左下腹部包块4个月为主诉入院。查体：生命征平稳，血压、脉搏及心肺均未见异常。左下腹可触及约7 cm×5 cm的肿物，境界不清，表面不光滑，质韧，轻压痛。入院后实验室检查血尿常规正常。纤维结肠镜见降结肠与乙状结肠交界处不规则增生隆起，环1/2周，黏膜凸凹不平，腔窄，无法继续进镜。活组织检查病理为腺癌。CT见降结肠与乙状结肠交界处肠壁明显增厚，局部呈肿块状，无肠腔影。其边缘粗糙，与周围组织分界不清，增强后全层呈不均匀强化。脾脏体积明显增大，其上部可见直径7 cm类圆形低密度灶，增强后反而轻度强化，内可见细分隔。手术见腹腔内有500 ml浆液性腹水，H?0P?0。病灶位于降结肠与乙状结肠交界处，约10 cm×10 cm×6 cm，环周，浸透浆膜，左侧卵巢受侵，肿瘤活动中度受限，中度梗阻，无明显淋巴结肿大。脾上极巨大白色瘤样改变，侵及胃底。行左半结肠切除加脾切除加胃底部分楔形切除加左侧卵巢切除，术后病理为降结肠癌，大小为6 cm×4 cm×5 cm。浸润溃疡型，高分化管状腺癌，巢状生长。脾脏结节内可见癌组织，胃与脾粘连处可见癌组织，卵巢与肿物粘连处可见癌组织，病灶与周围粘连处可见癌组织，淋巴结未见转移。术后恢复顺利，痊愈出院。随访6个月见多处转移，2个月后死亡。 2 讨论 脾脏转移癌(metastatic carcinoma of the spleen,MCS) 很少见，国内外文献偶见个案报告，大组临床病理研究资料甚少，临床漏诊（误诊）率高[1]。传统观点认为，MCS 是少见的晚期肿瘤的表现形式,尸检中较常见[2，3]。国外尸检检出率0．3 %～13 %[4，5]，国内包括香港地区主要来自脾切除标本,检出率约1．1 %～1．3 %[1，2]。随着现代影像技术的不断进步和对肿瘤患者的随访中CT、MRI 等影像学检查的使用，脾脏转移瘤的检出率逐渐增高[2，6，7]。MCS 肉眼观可表现为单个结节、多个结节、弥漫浸润和囊肿[2]，国内报道以结节型最常见。癌灶绝大多数累及脾上极、脾下极或脾门部，少数病例表现为脾上极或脾下极- 脾门部- 脾包膜复合性受累[1]。组织学类型中几乎所有常见恶性肿瘤都有脾转移的报道,多以腺癌为主。 国内病例列前六位的分别是卵巢腺癌 、肝细胞癌 、结肠癌 、肺癌 、胰腺癌和胃癌 。Lam 等[2]和国内其它文献报道的MCS 前六位基本相同，只是排序稍有变化，表明各组病例原发癌的来源略有差异[1]。由于易经血道扩散的肿瘤更易发生脾转移，同时伴有其它部位癌广泛转移,故一般认为MCS 主要通过血道转移[2，7，8]，也有证据显示部分MCS可能经淋巴道转移[9]。由于脾动脉从腹腔动脉分支呈锐角、脾输入淋巴管少、脾的节律性收缩以及脾的抗肿瘤免疫活性( 如脾因子、巨噬细胞)，均不利于癌细胞进入脾内和在脾内滞留、生长[4，5，10]，这些都是导致临床上MCS 少见的原因。但笔者认为对此认识不足也是一个原因。由于MCS 是晚期肿瘤的表现形式,术前对其相应的影像学检查有助于对疾病的正确认识。脾转移癌没有特殊的临床表现,临床诊断通常需要结合肿瘤病史及影像学资料。脾区疼痛及脾脏肿大是值得重视的诊断线索,而腹部BUS、CT、MRI 是常用的诊断手段。脾转移癌提示肿瘤已进入晚期,预后较差,应采取综合手段进行治疗。手术只能是姑息，难以根治，但能够缓解症状，减轻瘤负荷，以利于综合治疗。具体病例的治疗要视原发灶的情况及脾外有无转移来决定，如原发灶和相应的转移病灶有切除可能,应同时切除原发灶、脾脏以及相应的转移灶，术后应综合治疗;如有全身多处转移,无法切除原发灶和相应的转移灶，应放弃手术。 总之，脾脏转移癌少见，掌握其临床病理形态特点对于病理诊断和临床处理有指导意义?〔11〕?。 参考文献 1 张兆祥,方忠,叶军平,等．脾转移癌的诊断及临床病理特征．中华外科杂志，2002,40(8):585-588． 2 Lam KY，Tang V．Metastastic tumors to the spleen：a 252year clinicpathologic study．Arch Pathol Lab