静脉用胺碘酮对阵发性心房颤动患者转复疗效评价.docVIP

静脉用胺碘酮对阵发性心房颤动患者转复疗效评价[中图分类号]R656.64 [文献标识码]B [文章编号]1672-4208(2008)06-0019-01 本文旨在探讨静脉用胺碘酮对阵发性心房颤动患者的转复疗效评价及其安全性。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2005年1月~2007年6月在我科治疗的阵发性快速型心房颤动患者54例，男38例，女16例，平均年龄（54.6±10.5）岁。原发病：冠心病31例（17例为心肌梗死后），扩张性心肌病10例，高血压性心脏病6例，风心病7例。心房颤动平均发作时间（5.6±1.5）天，平均心室率（125.7±17.6）次/min。排除标准：合并病窦综合征者、低血压、急性肺水肿、心源性休克、怀孕、哺乳期妇女及不合作者。 1.2 方法 胺碘酮（商品名可达龙）150 mg溶于生理盐水20 ml中，于10 min内缓慢静脉注射，首剂后5~20 min 未转复为窦性心率者，再次给予150 mg，如仍未转复者，继之以0.5~1 mg/min持续静脉点滴24 h(总量1200 mg)。转复后用口服胺碘酮维持，0.2, Tid一周，0.2 ,Bid一周，0.1~0.2/d长期维持。 2 结果 2.1 治疗结果 在静脉用胺碘酮24 h内，54例患者中有47例转复为窦性心率，其中4小时内转复者16例，4~12小时内转复者26例，12~24小时内转复者5例，平均转复时间为（8.6±1.4）小时，转复成功后心室率均降至100次/min内，平均心率降至（86.5±12.8）次/min，同时，临床症状明显好转，心功能不全患者肺部?音减少，心功能均提高。平均住院1~3周，住院期间无1例房颤复发。 2.2 不良反应 本组3例出现低血压［80~90/50~60mm Hg(1 mm Hg=0.133 Kpa)］，3例于转复为窦性心律后出现窦性心动过缓，2例出现恶心、呕吐，2例发生浅静脉炎，均经对症处理后缓解，不良反应发生率为18.5%，无1例因上述不良反应而中断治疗。 3 讨论 心房颤动是心内科患者常见的一种心律失常, 其本身可引起心脏结构和功能的变化，恶化血流动力学状态。未控制的快速心室率还能损失心脏功能，加重原有的心脏病，导致明显的临床心力衰竭，严重者可影响患者生活质量并危及生命。因此，积极有效的控制心室率，转复及维持窦性心率，有着重要的临床意义。临床上，用来转复心房颤动的药物主要有普罗帕酮、地高辛、胺碘酮等。但是，普罗帕酮因有较强的负性肌力作用，不适用于器质性心脏病心功能储备已受损的患者［1］。地高辛类药物转复窦性心率基本无效［2］，却加重心房颤动引起的电重构阻止心房颤动终止后电重构的恢复，延长心房颤动的持续时间和增加心房颤动复发的可能性，且急性心肌梗死应用地高辛类药物增加心脏破裂危险，多不主张使用。而胺碘酮在转复心房颤动和维持窦率均有极高的疗效，对心功能差、心肌缺血者都可放心使用，而且致心律失常的作用小。所以，无论心房颤动患者有无器质性心脏病及心脏病变的严重程度如何，都可使用胺碘酮。本文54例患者，其中包括多例心力衰竭及心肌梗死病人，24小时内窦性心率转复率达83.9%，无严重不良反应。据报道，胺碘酮维持窦性心率的疗效较高，预防心房颤动复发比索他洛尔更有效［3］，本组患者复率后均用胺碘酮维持窦率，住院期间无1例房颤复发，但未进行长期跟踪随访。 参 考 文 献 ［1］Lewis RV.Atril fibrllation .The therapeutic option［J］.Drugs,1990,40:841. ［2］吴宁.心房颤动药物处理的现代观点［J］.中华内科杂志，2000，39：212. ［3］余国鹰 .胺碘酮预防心房颤动再发［J］.中国心脏起搏与电生理杂志，2000，3：212. （收稿日期：2008-01-09） 1