静脉用胺碘酮转复阵发性心房颤动46例临床观察.docVIP

静脉用胺碘酮转复阵发性心房颤动46例临床观察[摘要] 目的 比较静脉注射胺碘酮和西地兰在阵发性心房颤动（房颤）转复治疗中的疗效。方法 房颤发作48h内的患者90例，随机分为胺碘酮治疗组46例和西地兰治疗组44例，观察治疗8h后房颤复律情况。结果 胺碘酮组复律成功35例(76.1％),平均复律时间6.5h；西地兰组复律成功17例(38.6％)，平均复律时间7.5h。胺碘酮组成功率高于西地兰组（P＜0.01），且复律时间比西地兰组短（P0.5s、出现临床症状不稳定者,均立即停止治疗,并继续观察至病情平稳后1ｈ,治疗后所有患者均行心脏超声检查。? 1.4 统计学处理? 资料采用x-±s表示,治疗前、后两组各指标的比较采用t检验。P0.05）。胺碘酮组复律成功率高于西地兰组，平均复律时间短于西地兰组，差异有统计学意义（均P0．01）。? 2．2 心率减慢情况? 用药8h后未转律的患者心率均减慢，自觉心悸症状明显减轻，胺碘酮组未转律者心率由(119±20．3)次min?-1降至(81±20)次min?-1，下降31.9％；西地兰组未转律者心率由(120±20．3)次min?-1降至(105±14)次min?-1，下降12.5％；胺碘酮组用药后未转律者心率明显低于西地兰组（P0．05）。? 2．3 不良反应? 两组患者均无传导阻滞、低血压和心功能不全等不良反应发生。胺碘酮组除1例心率56次min?-1外，无其它不良反应。西地兰组1例在转复过程中突诉胸闷不适，30s后缓解，心电图无ST-T改变。? 3 讨论? AF是最常见的心律失常,其处理较复杂而需要个体化。AF抗心律失常药物处理目的：（1）恢复窦性心律并保持窦性心律(简称节律);（2）控制心室率(简称室率)。由于胺碘酮阻滞延迟性整流外向钾流（I?k）而使心房和心室肌纤维动作电位时程(APD)延长。I?k可表现为延迟整流(I?kr)和慢延迟整流(I?ks)的特性，胺碘酮对I?kr和I?ks都有阻滞作用。正常心肌细胞3相复极电流由I?kr和I?ks混合组成,但在心动过缓时I?kr的复极电流成份加大,心动过速时I?ks的复极电流成份加大。因此,胺碘酮优于纯Ⅲ类药物。AF后可伴血流动力学障碍、生活质量下降,诱发或加重心力衰竭，同时栓塞发生率上升,而且部分AF患者即使无病因可查,经历一定时间后心房、心室也可扩大。阵发性AF在非紧急情况下,药物治疗仍是首选方法。药物复律可采用口服或静脉给药两种方法,口服胺碘酮常需1～3d才能发挥作用,但房颤超过48h形成左房血栓的几率增加,脑卒中发生的概率增加,且易发生电生理重构现象,使心房颤动持续,称之为“AF引起AF”[1],长期心房颤动可使复律困难,出现机械重构,导致心动过速性心肌病[2]。因此,应尽早以静脉给药复律为妥。本研究发现静脉使用胺碘酮复律成功率可达76.1%,平均复律时间为6.5h,其结果与国外报道[3]相似,同时,未复律者也能有效减慢其心室率,且优于西地兰，而无明显ＱＴc间期延长,并具有较好的耐受性及较少的副作用。因此，静脉使用胺碘酮可作为阵发性房颤复律的首选用药,且具有较高的安全性和有效性。? [参考文献]? [1]Gallagher M M,Obel O A,Camm J A.Tachycardia-induced atrial myopathy:an important mechanism in the pathophysiology of atrial fibrillation?[J].J Cardiovasc Electrophysiol,1997,8(9):1065-1074.? [2]黄俊.现代循证心脏病学[M].南京:江苏科技出版社,2002:591-593.? [3]Galve E,Rius T,Ballaster R,et al.Intravenous a miodarone in the treatment of recent onset a trial fibrillation:result of a randomized,controlled trial[J].J Am Coll Cardiol,1996,28(1):130-136.[收稿日期] 2006-09-01 1