中南大学湘雅医学院案纸.DOC

中 南 大 学 教 案 纸 【科 目】妇产科学 【授课教师】朱付凡 【授课对象】2002级七年制 . 【授课地点】第1教室 【授课章节】第十章 【学 时】2学时 【授课内容】妊娠高血压疾病 【授课时间】2006.10.18 一.教学目的与要求 了解妊娠高血压疾病的高危因素和病因 掌握妊娠高血压疾病基本的病理变化 掌握此病的不同类型和不同程度的临床表现、诊断方法和鉴别诊断 熟悉妊娠高血压疾病对母儿的影响 掌握妊娠高血压疾病的预防措施及治疗原则 了解HELLP综合症的定义、临床表现、鉴别诊断和治疗 二、教学重点 1． 妊娠高血压疾病基本的病理生理变化、分类及临床表现 2． 妊娠高血压疾病的防治措施 三、教学难点 1． 妊娠高血压疾病的病因和预测 2． 妊娠高血压疾病严重的并发症：HELLP综合症 四、课的类型和教学方法 理论课授课，启发式教学。讨论为主，讲授为辅。先通知同学预习教材及有关指定内容，根据病历进行讨论有关问题，再由老师总结，讲授重点和难点。 五、教学工具： 多媒体电脑、多媒体投影仪、投影屏幕、多媒体课件、激光笔 六、板书提纲和时间分配 1、 概论 5min 2、 高危因素和病因 10min 3、 病理生理变化及对母儿的影响 15min 4、 分类 15min 5、 诊断和鉴别诊断 10min 中 南 大 学 教 案 纸 6、 预测 10min 7、 预防 5min 8、 治疗 20min 9、 HELLP综合症 10min 七、教学内容和步骤 妊娠高血压疾病 概述 发病率：我国9.4％；国外7％－12％ 特点：妊娠期一过性高血压、蛋白尿，分娩后消失 一、高危因素与病因 1、高危因素 初产妇 年轻（＜18岁）或高龄（＞40岁） 多胎妊娠 家族史 妊娠合并症（慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、抗磷脂综合征、营养不良等） 低社会经济状况 血管紧张素基因T235阳性 2、病因 1) 免疫机制:同种异体抗原超负荷；母胎免疫失调、封闭抗体不足；保护性免疫反应↓；HLA-DR4↑ 2) 胎盘浅着床：孕早期母体－胎盘间免疫耐受改变 →子宫螺旋小A生理重铸障碍→ 胎盘灌注↓→滋养细胞缺血→浅着床 3) 血管内皮细胞受损：EDRF、NO、PGI2↓、TXA2↑、血压↑ 4) 遗传因素：血管紧张素基因变异T235↑， 第五凝血因子Leiden突变率↑ 5) 营养缺乏：低蛋白血症、血钙、镁、锌、硒等缺乏 6) 胰岛素抵抗：高胰岛素血症 →NO合成↓→脂质代谢紊乱→前列腺素E2合成↓→外周血管阻力↑→血压↑ 二、病理生理变化及对母儿的影响 基本病理生理变化：全身小血管痉挛导致全身各系统各脏器灌流减少 中 南 大 学 教 案 纸 脑：血管痉挛→通透性↑→脑水肿、充血、贫血、血栓形成及出血 肾脏：血管痉挛→肾血流量及肾小球滤过量↓→蛋白尿、少尿、肾衰 肝脏：肝功能异常、门静脉周围坏死、肝包膜下血肿、肝破裂 心血管：心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、心衰 血液：容量：小A痉挛，血管壁渗透性上升 ，血液 浓缩，血容量增加较 正常孕妇少，红细胞比容上升 凝血：HELLP综合征：血小板减少、肝酶升高、溶血 内分泌及代谢：水肿、酸中毒 子宫胎盘血流灌注：胎儿生长受限（FGR）、胎儿窘迫、胎盘早剥、 严重 者母儿死亡 三、妊娠期高血压疾病分类 ★ （1）妊娠期高血压 · 血压≥140/90mmHg，妊娠期首次发现，并于产后12周内血压恢复正常 · 尿蛋白（—） · 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 · 产后方可确诊 （2）子痫前期 轻度 · 孕BP≥140/90mmHg · 20周以后出现 · 尿蛋白≥300mg/24h或（＋） · 可伴有上腹不适、头痛等症状 （3）子痫前期 重度 · BP≥160/110mmHg · 尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋） · 血肌酐106umol/L · 血小板100×109/L · 微血管病性溶血（血LDH升高） · 血清AL