颈椎骨骨折致脊髓损伤功能恢复1例临床报告.docVIP

颈椎骨骨折致脊髓损伤功能恢复1例临床报告1 临床资料? 患者女，40岁，车祸后四肢运动及感觉完全丧失，全身多处挫伤，随即送往当地医院进行急救。MRI显示：颈6、7椎体爆裂性骨折脊髓受压，24 h内行颈6、7椎体前路内固定术，术后四肢运动感觉均无好转。术后2周转入河南中医院学院第一附属医院康复医学科，入院诊断：颈6、7椎体骨折致颈8脊髓损伤。? 入院时首次评估：患者损伤水平颈8不完全损伤，球海绵体反射阴性（仍处在脊髓休克期），根据ASIA的损伤分级[1]为不完全损伤B级，运动评分（ASIA）为28分，感觉指数评分为210分，Barthel指数评分为5分，分级为差，完全依赖。肌张力评定:用改良的Asworth分级[2]，肌张力为0级。康复目标：防止废用综合征，提高肌力、耐力；预防肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩。治疗方案：①良肢位摆放；②关节活动度维持训练；③体位变换训练；④床边坐位训练；⑤早期起立床训练；⑥呼吸及排痰训练；⑦大小便控制处理。? 经过2个月的康复训练，再次评估：患者球海绵反射阳性（脊髓休克期渡过），根据ASIA的损伤分级为不完全损伤C级，运动评分（ASIA）为40分,感觉指数评分为218分, Barthel指数评分为25分,生活依赖明显，肌张力为0级。下阶段康复目标：提高肌力、耐力，增加体位转移的灵活性，提高患者日常生活活动能力，减少陪侍。治疗方案如下：①残存肌力提高训练；②实用性肌肉的张力提高训练；③垫上翻身、移动、手膝位负重及移行训练；④坐位平衡训练。? 经过3个月的康复训练再次评估：患者运动评分（ASIA）为50分，感觉指数评分为224分，Barthel指数评分为60分，分级为良，生活基本自理，坐位平衡Ⅲ级，用改良的Asworth分级法，损伤平面下肌张力仍为0级，此时患者已具备装配矫形器的各项条件。根据需要装配1个膝踝足（KAFO）矫形器，另配品质较好的软腰围。装配前重点做好肌肉牵拉、抑制痉挛、肌肉再训练，站立及站立平衡的训练；装配后除强化装配前的训练外，重点进行有针对性地平衡、步行步态训练及ADL训练。如：穿、脱步行器，站起和坐下，平衡杠内平衡和拐杖平衡训练，4点步行训练。? 经过2个月的康复训练，出院时评价：患者腹肌、髂腰肌的未触及主动收缩，仅有轻度肌张力升高，用改良的Asworth分级法，肌张力仍为0级。双上肢肌力均达3级以上，正常的感觉平面停留在T?4平面。根据ASIA损伤分级，诊断为T?4不完全性损伤B级，运动评分（ASIA）为50分，感觉指数评分为224分，Barthel指数评分90分，生活基本自理；灵活性较前明显增强，患者可以独立完成穿脱步行器、站起和坐下，用双腋杖可完成4点步在平地上行走。? 2 讨论? 脊髓损伤所致的肢体运动功能障碍，康复治疗以及康复工程的帮助是使脊髓损伤患者残存的功能，最大的潜力被挖掘，为患者回归家庭、回归社会创造了可能。脊髓损伤的康复治疗主要采用物理治疗、作业治疗、心理治疗。物理治疗主要是对患者残存肌肉力量的训练[3]肌力1级时采用功能性电刺激进行训练[4]肌力训练目标是肌力达到3级以上；转移平衡及步行训练，应根据患者本身疾病损伤平面及损伤程度情况，围绕提高日常生活活动能力进行作业治疗训练；随着社会的发展和人们对身心相互影响的重视，心理治疗目前被大多患者所接受，心理治疗使脊髓损伤患者快速走出心理反应期，完成伤后心理调整，形成积极向上的心理状态，帮助其重新建立生活策略；在他们悲伤的时候提供必需的心理支持和帮助，为他们形成新的生活方式和对世界的重新认识、重新设计未来的计划，在社会中找到他们自己应有的位置提供帮助。? 本例患者属脊髓中颈髓损伤，从其损伤平面与功能恢复的关系[1]来评估，患者康复目标为能在轮椅上基本独立，步行能力恢复应配带RGO[5-6]完成。但本患者在经过7个月的康复治疗后,出院时达到在轮椅上可完全独立,步行能力恢复配带膝踝足矫形器(KAFO)可完成家庭功能性步行。作者认为该患者功能的恢复超出常规的评估，这与运用肌肉的生物学和生物力学的基础理论进行肌肉再教育[7]利用牵张反射促进残存肌肉的最大肌力的调动，对躯干的姿势肌群利用牵张反射和本体神经肌肉促进技术中的重复牵伸、收缩-放松等强化肌力、增强张力[8]以使患者在最后支具装配时能超出常规的评估获得较好的恢复创造基础，另外这和患者积极向上的心理状态努力配合训练也有很大的关系，在本例患者的训练中作者体会到脊髓损伤患者有巨大的潜能可以被挖掘，当然也需要治疗师利用自己所掌握的深厚专业知识对患者进行宣教，使患者与治疗师相互努力配合，最终挖掘患者最大的潜能，实现康复的意义。? 参考文献 ［1］ 缪鸿石.康复医学理论与实践.上海科学技术出版社，2000：1429-1444