颌骨囊肿开窗术治疗42例体会.docVIP

颌骨囊肿开窗术治疗42例体会【摘要】 目的 探讨开窗治疗在颌骨囊肿中的临床疗效及其应用价值。方法 对42例颌骨囊肿患者实行开窗术，吸出囊内容物，不刮除囊壁，使囊腔与口腔相通呈开窗状态，碘仿纱条填塞，术后换药，并定期复查和随访。结果 所有病例均未出现反复感染，颌骨形态良好，未出现神经及邻近重要结构损伤。术后6个月至3年随访，X线片示骨质再生情况良好，未见有囊肿复发。结论 囊肿开窗术具有手术简单，术后复发率低，能最大限度地保留牙颌的完整性，并发症少等优点。? 【关键词】 开窗术治疗；颌骨；囊肿? 颌骨囊肿是口腔颌面外科一种常见疾病，当发现颌骨囊肿时，其骨破坏程度已相当严重，往往需要手术治疗。而手术治疗势必改变颌骨的外型，导致牙齿的缺失，影响咀嚼功能。为缩小手术范围、减少创伤、最大限度地保留颌骨的外型与功能，2006~2009年我科采用开窗术治疗颌骨囊肿，获得了满意的效果，现报告如下。? 1 资料与方法? 1.1 一般资料 颌骨囊肿患者42例，男25例，女17例，年龄最小19岁，最大59岁，平均44.2岁。全部囊肿均经X线和术后病理证实，分别为含牙囊肿18例，角化囊肿7例，根端囊肿13例，残余囊肿2例，正中囊肿2例，其中20例囊肿伴继发感染。治疗结束后42例患者均作定期复查和随访，最长2年，最短6个月，平均1年半。? 1.2 X线表现 本组42例术前均采用颌骨正、侧位X线片或CT片，了解囊肿大小及范围，施行颌骨囊肿开窗术后每半年复查颌骨正、侧位X线片或CT片了解囊肿缩小情况。? 1.3 方法 患者经常规术前准备后，在局麻下选择离囊肿最近处的唇颊侧，在尽量靠近牙槽突的区越做-2.0 cm×1.5×3 m黏骨膜瓣，蒂在前庭沟方向。掀起黏骨膜瓣，暴露囊壁。探查囊腔，利用弯血管钳伸入囊腔中穿通存在的间隔。取适当长度灭菌橡皮引流管置入囊腔，并切取部分病变组织活检，缝线缝合固定于牙槽黏骨膜上，以免开窗口愈合。复位黏骨膜瓣，并严密缝合。同时用注射生理盐水冲洗囊腔。术后适当运用抗炎消肿药物。? 2 结果? 所有病例均未出现反复感染，颌骨形态良好，未出现神经及邻近重要结构损伤。术后6个月至3 年随访，X线片示骨质再生情况良好，未见有囊肿复发。? 3 讨论? 颌骨囊肿的囊壁是由复层鳞状上皮及纤维结缔组织构成，囊肿囊腔增大的机理目前认为主要有3个因素［1］：由于囊肿衬里上皮增生致囊肿增大；囊腔上皮细胞坏死脱落，细胞分解，囊液渗透压增高而吸收周围的水份，造成囊腔内压力增大，促使囊肿膨胀性生长；囊内某些物质如前列腺素等参与邻近骨质的吸收。本次研究颌骨囊肿开窗疗法采用局部小手术，通过持续引流释放囊腔内压力，解除了囊肿的流体静力压和高渗透压，从而使促进囊肿增大的机械压力下降，骨质吸收减轻或停止；开窗后囊内压力减低形成负电荷，诱导成骨细胞生长，使囊腔缩小圆；此外，囊内容物吸除也阻止其参与邻近骨质的吸收，使囊腔周围骨质缓慢增长从而达到了缩小和治愈囊肿的目的。? 适应证：①颌骨囊肿侵犯的范围较大，累及多个牙：因开窗减压术时无需行根管治疗及根尖切除，减少了对患者的长期影响和手术风险；②囊肿周围有重要神经血管经过时：颌骨囊肿开窗术不需刮除囊壁，最大程度保护了周围组织；③囊肿邻近上颌窦或鼻腔：颌骨囊肿开窗术不需刮除囊壁，因此即使与重要结构仅有黏膜相隔；也不会对其产生机械损伤。避免造成上颌窦和鼻腔与口腔相通，瘘管形成；④颌骨囊肿伴感染：传统的囊肿摘除术，要求炎症消退后方可手术。改用开窗术后，因囊肿与口腔直接相通，能有效地消灭死腔，且术后碘仿纱条填塞囊腔具有极好的抗菌、消毒、防腐、吸收渗出、促进引流作用。因此，囊肿开窗术不仅能有效控制复发和感染，而且急性炎症期也可手术。? 参考文献 ［1］ 樊明文.口腔医学新进展.湖北科技出版社，2000:270-275. 1