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食管静脉曲张套扎术患者护理体会【摘要】 目的 探讨胃镜下食管静脉曲张套扎术(EVL)的护理安全性和疗效性。方法 通过对EVL患者进行充分的术前准备,术中严密监测生命体征变化,术后加强各种护理等措施。结果 所有病例均取得了满意效果。结论 胃镜下食管静脉曲张套扎术治疗食管静脉曲张出血是操作安全,可有效预防再出血,良好而周到的护理是提高食管静脉套扎术成功的关键。 【关键词】 食管静脉曲张;套扎术;护理体会 食管静脉曲张套扎术(EVL)是治疗食管静脉曲张出血的首选方法,它既可紧急止血,亦可作为预防食管静脉曲张破裂出血的长期处理措施,EVL疗效确切,不良反应少,精心的护理可提高EVL的安全性和成功率,防止大出血等并发症,本科2005年5月至2009年4月应用EVL对食管静脉曲张患者49例进行治疗,取得较好疗效,现将治疗及护理配合体会报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组收治肝硬化门静脉高压症食管静脉曲张患者49例进行内镜下套扎术,其中男32例,女17例,年龄30~71岁,平均41.7±3.5岁;肝硬化病程4~15年,平均7年;肝功能分级按Child分级,A级13例,B级31例,C级5例。 1.2 治疗方法 采用日本奥林巴斯240电子胃镜及Cook公司生产的6连环套扎器,术前常规检查血常规、出凝血时间、乙丙肝、肝功能、B超等。首先做胃镜检查了解胃食管静脉曲张情况,确定套扎部位,退出胃镜安装套扎器,再将带有套扎器的胃镜缓慢插入食管,调整胃镜对准曲张静脉,冲洗镜面,将静脉负压吸引成为直径9 mm小球形,按顺时针方向转动套扎器上的旋柄360°,在尼龙丝线的拉动下,套扎器上的硅胶圈迅速脱出而扎住静脉的根部,套扎的静脉呈紫色球状物,套扎成功[1]。观察无出血后行第2点套扎,套扎顺序是从食管下端呈螺旋式自下而上逐一套扎,先套扎最粗的有红色征的,然后套扎较细的静脉。 1.3 判定标准 显效:曲张静脉完全消失;有效:曲张静脉条数减少50%以上,曲张静脉明显塌陷、变细、变短;无效:曲张静脉无改变。 1.4 统计学分析 利用SPSS 12.0进行统计学分析。 2 护理 2.1 术前心理护理 术前要耐心细致地向患者介绍EVL治疗的目的、方法、术中配合要领、术后注意事项,对有明显恐惧心理者向其介绍已治疗成功的病例,消除其顾虑和紧张、恐惧心理,使患者以最佳的心理状态配合治疗与护理。 2.2 术中护理配合 指导患者保持左侧卧位,头后仰,口腔内分泌物及时排出,胃镜插入咽喉后全身放松,并作吞咽动作,张口呼吸,术中协助医生将套扎器紧贴套扎的靶静脉进行持续负压吸引,使之吸入结扎器塑料帽中并出现“红色征”,并及时向操作医生报告抽吸负压数,操作医生抓住时机释放结扎环,如此连续套扎数环,如无明显出血,可一边吸掉胃内气体,一边退出胃镜;术中密切观察患者的病情变化,如有异常及时告之医生。如若术中有出血,配制冰盐水加去甲肾上腺素或凝血酶,喷洒在出血部位止血。 2.3 术后护理 2.3.1 体位指导 术后因结扎处往往发生缺血、糜烂甚至溃疡,而胃液反流可加重上述症状,因此在抑酸治疗的同时注意体位,通常嘱患者绝对卧床休息24 h,取半卧位,因溃疡愈合时间约2周左右,故体位易应保持半卧位2周为最佳。 2.3.2 饮食指导 向患者及陪护者反复强调饮食的重要性及饮食不当的危险性,术后应禁食24～48 h,观察无出血后方可予冷流质饮食,如选用米汤、豆浆等碱性食物,1周后改为半流饮食,2周后再逐渐过渡到正常饮食。注意加强营养,保持水、电解质的平衡,忌过热、过硬、粗糙及刺激性食物,少食多餐,细嚼慢咽。同时术后应戒烟酒,长期避免进粗硬及刺激性大的食物。因此,严格控制饮食是预防术后再出血的重要措施,同时也是该病恢复的关键[2]。 2.3.3 用药指导 合理使用药物是术后减少再出血的重要因素,药物在使用过程中注意药物的不良反应,同时密切观察血压、心率的变化,临床上通常口服心得安或静脉输注生长抑素,因为它们可以降低门静脉压力。 2.3.4 排便指导 EVL术后由于血液的分流阻断会引起门脉压轻度升高,腹水增多,应嘱患者避免用力排便、过度弯腰、起床用力过猛等,以防因腹腔内压力增大,迅速升高门脉压力,冲破套扎后创面处血栓而发生大出血。 2.3.5 并发症的指导 疼痛、发热、出血是术后最常见的并发症,原因是由于结扎后局部产生缺血坏死、急性无菌性炎性反应、浅溃疡及瘢痕所致,疼痛一般于1~3 d后可自行消失,不需特殊处理,疼痛剧烈者,可适当应用解痉剂、制酸剂、黏膜保护剂等。 2.3.6 出院健康指导 对患者及家属应做好出院指导,生活、饮食要有规律,适当锻炼,避免重体力劳动及劳累,避免刺激性食物,禁烟酒,定期门诊随