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食道-气管联合导管在院前心肺复苏中应用【摘要】 目的观察食道?气管联合导管在院前心肺复苏中建立紧急通气道的临床效果。方法 将139例院前呼吸心跳骤停患者随机分为2组，对照组69例采用简易呼吸器，观察组70例采用食道-气管联合导管。对比操作的难易程度,操作所需时间,复苏成功率。结果 食道-气管联合导管行机械通气操作简单,所需的时间较简易呼吸器长,但一次插管成功率高，复苏成功率高于简易呼吸器手控呼吸组（P90%;④瞳孔由大变小，并有对光反射或眼球活动。? 1．4 统计学方法 采用SPSS 11.5软件包进行统计分析，计数资料采用χ?2检验。 采用均数t检验,P 3 讨论 ? 3.1 院前急救快速建立人工气道进行有效通气是抢救成功的关键。气管插管是急救复苏和临床麻醉中开放气道最常用的方法,但由于解剖和病理生理等因素,即使训练有素的麻醉科医生,失败率仍达0.5%～3.5%［2］。院前受环境因素影响气管内插管难度大,成功率不高,在心脏胸外按压的同时做气管内插管难度更大,会延误建立人工气道进行有效通气的时间。自1986年Frass设计了食管气管联合导管ETC,并将其应用于临床,目前ETC在急救气道管理中已发挥了重要的作用。1993年美国麻醉医师协会ASA将ETC列为急救困难气管插管的解救措施之一,近年在急救应用中的范围更为广泛［3］。呼吸囊面罩通气迅速,但据Hartmut［4］研究统计, 发现面罩通气 1 min可使胃扩张达4 L, 通气效果欠佳。简易呼吸器手控呼吸组平均操作时间10 s，有5例误吸，7例胃扩张。胃扩张、误吸患者及时清除口腔内异物分泌物后，改用食道?气管联合导管。而且在转运过程中容易面罩移位，导致漏气，使通气无效。复苏后循环恢复仅4例（5.80％）。? 3.2 食道?气管联合导管插管不需要喉镜等机械，操作简便易学、迅速、有效、成功率极高，且不受环境因素和操作经验不足的影响，且探入食道即可快速建立通畅的气道，又可避免返流误吸，在CPR中非常有效［5］。食道?气管联合导管组操作均一次成功，不受体位限制，平均操作时间需1 min 30s。97.14％插入食道，2.86%插入气管，复苏循环恢复10例（14.29％）。有1例有机磷中毒并呼吸心跳骤停患者行机械通气同时进行洗胃，复苏成功。食道?气管联合导管的使用缩短了操作所需的时间，可迅速行有效的机械通气，缩短患者呼吸停止的时间，提高了复苏成功率。对于院前急救，饱胃患者行CPR尤为适用，可避免饱胃反流所至窒息。食道 ?气管联合导管能提高气道管理质量,与面罩通气相比可提高血氧饱和度,且气道维持更容易,经验不足的医师容易放置,与气管插管相比可降低经验不足人员气道管理的难度,提高气道管理速度和置管速度［6］。? 3.3 要注意的是,应用前清除口腔内异物和分沁物。对有喉头水肿、食道病变和误服腐蚀性物质的患者应慎用［7］。插管时要动作轻柔,防止咽喉部软组织的损伤。咽部气囊充气避免过胀,避免咽部黏膜过度受压。注意导管的深度,避免导管过深使咽部气囊直接压迫喉部入口而影响有效通气。临床上常规使用的仅有37F型号导管，故对于16岁以下，身高150 cm以下的患者尽量不使用［7］。? 参 考 文 献? ［1］ 邵孝洪.现代急诊医学.北京医科大学中国医科大学联合出版社,1997：28.? ［2］ 张汉湘, 徐际盛. 食道 ? 气管联合导气管临床应用体会.临床麻醉学杂志,2002,18（1）:244.? ［3］ 谭晓红，邹江，唐育民.食管气管联合导管在急救气道管理中的应用.华西医学,2004，19（2）：713?813.? ［4］ HartmutOcker,VollerWenzel,PeterSchmucker,et al.Effectiveness of various airway management techniques in a benchmodel simulating acardiacarrest patient.The Journal of Emergency Medicine,2001,20(1):7?12. ? ［5］ 田斌斌, 曹新建. 食道? 气管联合导气管在院前急救中的应用.中国急救医学,2004,24（2）:149.? ［6］ 熊志添,黄河山,许学兵.喉罩在麻醉和气管管理中的地位.中华麻醉学杂志,2002,22（8）:508?511.? ［7］ 杭燕南,庄心良,蒋豪,等.当代麻醉学.上海科学技术出版社,2002:632?647.? 1