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新竹前童展核表四月月天月天填表人姓名核位填表人身份人老社政人家其他核日期年月日足年月天必填童基本料童姓名性男女出生日期年月日身份字早填此日期年月日身心障手有身心障等度申中籍住址市里路街巷弄住址日夜展里程核每位小朋友需根足年一的年目核即可童符合目描述的象圈是若不符合或有目描述的象圈否四月月天月天身仰躺手手掌均能自然地不再一直握仰躺手在胸前互相靠近不一定要碰到尿布感腿有明不常的阻力不容易打曲使用左右手或左右的次和力量明地不平均不常地一直歪一仰拉起法跟身抬起一直向後仰即使跟他玩也很少出音趴著能以肘支起
新竹縣學前兒童發展檢核表 ( (
滿四個月
﹝3個月16天－5個月15天 ﹞
填表人姓名： 檢核單位： 電話：
填表人身份：( 醫療人員 ( 老師 ( 社政人員 ( 家長 ( 其他
檢核日期： 年 月 日，實足年齡： 歲 個月 天（請務必填寫）
(兒童基本資料
兒童姓名： 性別： (男 (女 出生日期： 年
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