口腔癌防治新进展.PDF

口腔癌防治新進展 侯勝博教授 新光醫院耳鼻喉科主任 新光全方位口腔癌防治中心主任 輔仁大學醫學系教授 台灣頭頸部腫瘤醫學會理事長 亞洲頭頸部腫瘤醫學會理事長 一、前言 口腔癌在全世界的統計中是第六常見的癌症，在台灣由於嚼食檳榔的影響，在男性的十 大癌症死亡率中排名第四位（表一）。且在 25 至44 歲此一年齡層，口腔癌更是排名首位的殺 手（表二）。根據衛生署統計每年約有兩千人死於口腔癌，且此癌症發生的年齡族群較一般癌 症要年輕十歲，因此嚴重影響我國青壯年男性的健康。抽煙、嚼食檳榔及喝酒為口腔癌最重 要的致病因子。同時嚼食檳榔、抽煙及喝酒，罹患口腔癌的機率為正常人 (無此三大惡習的) 123倍 （表三）。口腔癌的防治已是台灣社會必須面臨的重大議題。 在 2003 年，檳榔子中之檳榔鹼也被讚賞為一級的致癌物。但諷刺的是，在台灣也發現檳 榔消費量的增加和口腔癌的死亡率成正比 （表四）。雖然眾人皆知”every cancer is a genetic disease”，但在”癌症基因易感受性”尚未被全部了解前，吾人實在沒有必要將自己暴露於 後天的致癌物中。意即，一般民眾不要嚼食檳榔 、不要抽煙及少喝酒。臨床的觀察顯示，台 灣的口腔癌 病患，約有86%是有嚼食檳榔的病史，而完全沒有 上述危險因子的病人只佔 15% 不到。而也由於台灣的口腔癌病人數目急劇增加，健保局近年來使用於口腔癌治療的金額也 大幅增加 （表五）。 1 表一 2 表二 3 表三 表四 4 表五 二、口腔癌的預防 癌症是可以預防的，只要能不嚼檳榔、不抽煙、少喝酒，即可大幅減少罹患口腔癌的風 險，對於有口腔癌前病變 –如白班、紅班黏膜下許班化的病人，戒除上述的數病因子尤其重 要。 再者，可嘗試使用”防口腔癌飲食”，即多攝取富含抗氧化劑的食物，如蕃茄 (蕃紅素 ) 、 葫蘿蔔 (類蘿蔔素) …等，或任何一種有顏色的蔬果。 對於有抽煙或嚼食檳榔的民眾，定期(每三~四個月) ，到耳鼻喉科或牙科進行口腔癌篩檢 是必要的。 三、口腔癌的診斷 口腔癌的診斷，仍以臨床切片為主。若有以下症狀，則應迅速就醫。 口腔癌－口腔內有不正常的腫脹、增厚或出現白色或紅色的斑塊。 －口腔黏膜潰瘍，超過十天以上都沒有癒合。 －口腔在沒有刺激的情況下出現不明原因的出血、疼痛或麻木。 －張口不易、舌頭活動困難。 5 近年來吾人投入大量心力於口腔癌的早期診斷，譬如甲基藍染色篩檢、photodynamic screening 等，但皆無重大突破，目前則寄望能研發口腔癌的生物標記。口腔癌前病變的處 理亦是目前的重點研究方向，尤其化學藥物預防，譬如以抗 COX-II藥物，搭配標靶治療藥物 等。 甲基藍已被證實可以有意義的增加早期增側再發或第二個口腔癌的機率 (HeadNeck,2003;25:911-21) （表一） 表一 甲基藍在有經驗的醫師手中