台中身心障碍综合福利服务中心-台中政府.DOCVIP

臺中市身心障礙綜合福利服務中心 場地租借申請表 申請單位： 　 申請日期： 年 月 日 負責人： 　　 地址： 聯絡人： 電話： 手機： 活動名稱(內容)： 使用日期 : 自 年 月 日 時 至 年 月 日 時 男( )人；女( )人 身障男( )；身障女( )總計( ） 勾選 場地別 容納 人數 每場次維護費 應收費用 備註 2樓玩具室 20人 1,500元 本中心各場地收費標準以場次為計算單位，分上午8時至12時、下午1時至5時及夜間6時至9時3場次，每場次借用時間超出1小時者，加收1場次費用。 3樓康樂室 50人 2,000元 3樓演講室 40人 2,000元 4樓會議室 36人 2,000元 4樓小會議室 6人 700元 4樓餐廳 100人 3,500元 5樓會議室 60人 2,000元 需用器材：□投影機　□麥克風　　□延長線 □指示牌 □其他：_____________ 場地維護費：□收費新台幣 元整 收據編號： □免收費 依據： 備註 1.申請租借本中心場地，應依據「臺中市身心障礙綜合福利服務中心場地借用管理要點」之相關規定辦理。 2.各場地及設施以提供非營利公益活動及辦理身心障礙福利相關業務借用為主。 3.本市身心障礙福利機構(團體)及本府或本局委託或補助民間團體、機構或學校辦理之服務方案，每場次之場地維護費以2折計算。 4.除前項外，凡辦理身心障礙相關活動者，每場次之場地維護費以3折計算。 5.臺中市政府所屬各機關借用場地辦理活動，得免收場地維護費。 6.租借單位應落實垃圾分類，並於使用後，將場地恢復原狀，垃圾清理乾淨，若相關設施設備損壞，租借單位應照價賠償。 7.活動人員之安全維護由租借單位自行負責。 8.請填寫粗框之欄位。 經辦： 館長：