左心室射血分数保留的心力衰竭研究进展-中国循环杂志.PDF

中国循环杂志 2016 年 12 月 第 31 卷 第 12 期（总第 222 期）Chinese Circulation Journal，December，2016，Vol. 31 No.12（Serial No.222） 1241 综述 左心室射血分数保留的心力衰竭研究进展 安冬琪综述， 许顶立审校 摘要 左心室射血分数保留的心力衰竭（HFPEF）是老年人心力衰竭的常见类型，也是内科急危重症之一。其诊断及 治疗措施仍在探索中且存在一定争议。本文结合近年来公布的相关领域的临床研究试验，对 HFPEF 的病理生理、 临床分期及治疗措施等作此综述。 关键词 综述；心力衰竭；射血分数保留；临床研究；进展 左心室射血分数（LVEF）保留的心力衰竭（HFPEF）的 运动后左心室充盈压力升高。同时可采取一定的检查手段协 发病率约占心力衰竭（心衰 ）总数的 50%（40%~71%）[1, 2] ， 助诊断：（1）有创检查：包括利用房间隔装置系统监测左、右 发病年龄多为 60 岁以上老年人，以女性居多（女性患者占 心房压力，或通过导管进行有创血流动力学监测肺毛细血管 61%~76%），且往往伴随多种疾病，如高血压、糖尿病、肥 楔压（PCWP），正常静息时 PCWP12 mmHg（1 mmHg=0.133 胖、代谢综合征、肾功能不全、慢性阻塞性肺疾病、心房颤 kPa），运动高峰时 PCWP ＞ 25 mmHg 表明左心室充盈压力升 动和贫血等。HFPEF 的预后与传统的左心室射血分数减低 高；（2）无创检查：主要为超声心动图，运动高峰时二尖瓣口 的心衰（HFREF）相似，但猝死的发生率更高。由于目前对 E 波最大流速 / 舒张早期流速比率增加 （E/e ＞ 13）表明舒张 HFPEF 的治疗未能取得类似 HFREF 的临床效果。因此，近 期超负荷 [5] 。另外，心肺运动试验显示峰值呼吸交换率下降 年来 HFPEF 得到了越来越多的关注，其治疗方案也在不断研 （1.0）等临床证据均有助于疾病的诊断。此阶段的 HFPEF 患 究和探索中，现就目前取得的一些进展综述如下。 者的 B 型利钠肽（BNP）水平通常不高或仅有轻度升高，发病 1 HFPEF 的病理生理机制 率或死亡率的风险较低。 HFPEF 与 HFREF 的 病 理 生 理 机 制 存 在 着 巨 大 差 异， 第二阶段，HFPEF 患者通常有较明显的心衰临床表现， 被认为是 HFPEF 患者对目前神经内分泌抑制剂反应不如 如容量超负荷、呼吸困难、运动不耐受、心脏结构异常（左 HFREF 患者的主要原因。目前所认识到的 HFPEF 病理生理 心室肥厚和 / 或左心房扩大 ）、下肢水肿、颈静脉压升高等， 机制包括：（1）舒张功能障碍 [ 松弛受损和（或 ） 顺应性减退 ]； 严重时还有双肺底湿 啰音，同时伴有升高的 BNP 或 N 末端 （2）纵向收缩功能障碍；（3）内皮功能障碍；（4）心室——动脉 B 型利钠肽原（NT-proBNP），并多有因心衰住院治疗的病史， 耦合异常；（5）全身血管舒张储备受损；（6）肺动脉高压与肺血 发病率和死亡率升高 [6] 。此阶段患者无论是临床表现还是血 管疾病相关的右心衰竭导致左心功能疾病；（7）心脏变时功能 清学检验指标都较明显，但需要注意的是，颈静脉难以观察 不全；（8）易患心脏疾病人群的心外疾病导致的容量过负荷 且伴有低 BNP 水平的肥胖患者或伴有肺疾病的患者仍较易出 （例如肥胖、慢性肾脏病、贫血或其他可引起非心原性体液 现漏诊的可能。侵入性检查——右心导管评价血流动力学有 潴留的任何一种疾病 ）[3] 。HFPEF 患者往往同时存在上述两 助于 HFPEF 的确诊。大多 HFPEF 临床研究纳入的受试者为 个或两个以上的因素，多因素共同导致了 HFPEF 的疾病进展， 此阶段患者。 也增加了 HEPEF 的异质性和复杂性。 第三阶段，指出现肺动脉高压和右心衰竭的患者 [7] 。这 2 HFPEF 的临床分期