左腮腺木村氏症—病例报告.PDF

Taiwan J Oral Maxillofac Surg 台灣口外誌 ― 台灣口外誌 左腮腺木村氏症 病例報告 22: 257-265, December 2011 — 左腮腺木村氏症 病例報告 * † † † † † † 柳依青 　郭生興　李正喆　陳信銘　章浩宏　鄭世榮 *國立台灣大學醫學院臨床牙醫研究所口腔顎面外科學組 †國立台灣大學附設醫院牙科部口腔顎面外科 摘　　要 十六歲男性患者，因左頸耳垂處持續增大之腫塊已半年而求診。過去病 史有腎病症候群，目前無服藥，亦無其他病史，也無食物、藥物之過敏史。 臨床檢查顯示腫瘤約2公分，為一無痛質地軟且有彈性，亦有觸診成串軟可移 動之淋巴結於頸部，口腔內無黏膜或牙齒之病灶。頭頸部磁振造影檢查顯示 左側腮腺邊緣有一明確的腫瘤及多顆淋巴結，符合臨床之發現；細針穿刺細 胞學檢查之顯示為淋巴腺炎，因此初步診斷為左側腮腺腫瘤合併淋巴腺炎。 為病人施行左側腮腺表葉摘除術之後，術後傷口癒合良好，顏面神經功能正 常，病理診斷為木村氏症，術後追蹤一年半並無再發。有鑑於此病例較少 見，其臨床之鑑別診斷、治療方式及追蹤模式均值得討論，故提出報告做為 參考。 關鍵詞 ：木村氏症，腮腺腫瘤。 引　　言 變 ，合併慢性發炎或皮下腫塊 。部分病例因自 體免疫抗體IgE破壞腎臟結構引起合併腎病症候 木村氏症(Kimura s disease)最早於1937 群(nephrotic syndrome)及蛋白尿(proteinuria) ， 年為Kim及Szet o發現 ，並以嗜伊性紅 白血球 其他器官如冠狀動脈病變則出現於少數病例報 增生性淋巴肉芽腫(eosinophilic hyperplastic 告中 。木村氏病雖可歸類為全身性之免疫問 lymphogranuloma)稱呼其所發現的七個病例 。 題 ，但血液檢查除嗜酸性白血球及IgE數值輕微 日本學者Kimura於1948年描述其系統性病理變 偏高外 ，並無診斷上具特異性之指標 ，僅可做 化 ，而正式以木村氏病命名 。木村氏病主要盛 (1-5) 為輔助性診斷工具 。 行於東北亞 ，盛行率約兩百萬分之一 。病因 在臨床診察上 ，木村氏病 由於少見 ，其 不明 ，過去認為可能為寄生蟲(parasite)感染 ， 病徵與台灣地區盛行之鼻咽癌 、淋巴癌類似 ， 導致病灶及血液中嗜酸性白血球(eosinophil)增 經常難以區分 ，診斷必須以病理組織為依據 。 多 。目前研究則認為是與自體免疫反應和慢性 組織學上 ，典型木村氏病可見嗜伊性紅白血球 炎症反應有關 ，年輕男性發生率比例偏高 ，好 群聚於發生中心(germinal center)周邊 ，發生中 犯頭頸部 ，常於耳朵周圍 、腮腺或顎下腺周邊 心中主要以T細胞