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第十四单元　三焦辨证 　　关于三焦辨证　　1.清代吴鞠通在《温病条辨》中创立的一种温热病辨证方法。　　2.三焦病证的传变　　顺传：上焦--中焦--下焦（病情由浅入深，由轻到重）　　逆传：病邪从肺卫而传入心包（邪热炽盛，病情重笃） 　　细目一、上焦病证　　上焦病证指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包，以发热汗出、咳嗽气喘，或谵语神昏等为主要表现的证候。 　 辨证要点 治则 方剂 邪袭肺卫 发热、微恶风寒、咳嗽 辛凉解表，宣肺泄热 银翘散、桑菊饮 邪热壅盛 身热、咳喘、苔黄 清热宣肺　　　　 麻杏石甘汤 湿热阻肺 身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻 芳香辛散，宣气化湿 三仁汤 邪陷心包 神昏、肢厥、舌绛 清心开窍 清宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹 湿蒙心包 神志时清时昧、舌苔垢腻 清热化湿，豁痰开窍 菖蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹 　　细目二、中焦病证　　中焦病证指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏等为主要表现的证候。 　 辨证要点 治则 方剂 阳明热炽 四大证 清热生津 白虎汤 阳明热结 潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力 软坚攻下泄热 调胃承气汤 湿热中阻 身热不扬、脘痞、呕恶、苔腻 辛开苦降清化湿热 王氏连朴饮 湿热积滞肠腑 身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊 导滞通下清热化湿 枳实导滞汤 　　细目三、下焦病证　　下焦病证是温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛苔少等为主要表现的证候。　　1.肾精耗损证 低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。　　以手足心热甚于手足背、口干咽燥、舌绛不鲜干枯而萎、脉虚为辨证要点。　　治则：滋补肝肾之阴。　　代表方剂：加减复脉汤。　　2.虚风内动证 神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中憺憺大动，手指蠕动甚或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚等。　　辨证要点：手指蠕动，甚或瘛疭，舌干绛而萎，脉虚。　　治则：滋阴息风。　　代表方剂：三甲复脉汤或大定风珠。　　谢谢大家！ 中西医结合执业医师资格考试辅导《中医诊断学》　　　　　　　　　　　　　 第1页