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方剂学——第十一单元　开窍剂 　　二、凉开　　安宫牛黄丸（牛黄丸）　　【组成药物】牛黄、郁金、犀角（水牛角代）、黄连、朱砂、梅片、麝香、真珠、山栀、雄黄、黄芩、金箔衣　　【功用】清热解毒，开窍醒神。　　【主治】邪热内陷心包证。　　高热烦躁，神昏谵语，舌謇肢厥，舌红或绛，脉数有力。　　亦治中风昏迷，小儿惊厥属邪热内闭者。　　【鉴别】　　安宫牛黄丸与牛黄清心丸均具清心开窍之功。　　但安宫牛黄丸清热解毒及芳香开窍之功较著，常作为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍重证之急救品。牛黄清心丸清心开窍之力较逊，适于热闭神昏之轻证。 　　紫雪　　【功用】清热开窍，息风止痉。　　【主治】温热病，热闭心包及热盛动风证。　　高热烦躁，神昏谵语，痉厥，口渴唇焦，尿赤便闭，舌质红绛，苔黄燥，脉数有力或弦数；以及小儿热盛惊厥。 　　至宝丹　　【组成药物】犀角（水牛角代）、生玳瑁、琥珀、朱砂、雄黄、牛黄、龙脑、麝香、安息香、金银箔　　【功用】化浊开窍，清热解毒。　　【主治】热闭心包证。　　神昏谵语，身热烦躁，痰盛气粗，舌红苔黄垢腻，脉滑数。亦治中风、中暑、小儿惊厥属于痰热内闭者。　　【鉴别】至宝丹与安宫牛黄丸、紫雪皆为凉开之常用方，有清热开窍作用，合称“凉开三宝”。　　相比而言，“安宫牛黄丸最凉，紫雪次之，至宝又次之”。安宫牛黄丸长于清热解毒，适于痰热偏盛而神昏较重者；紫雪长于息风止痉，适于热闭神昏而见痉厥抽搐者；至宝丹长于芳香开窍，化浊辟秽，适于痰浊偏盛而热邪略轻者。 　　三、温开　　苏合香丸　　【组成药物】苏合香、龙脑、麝香、安息香、青木香、香附、白檀香、丁香、沉香、荜茇、熏陆香、白术、诃黎勒皮、朱砂、水牛角　　【功用】芳香开窍，行气止痛。　　【主治】寒闭证。突然昏倒，牙关紧闭，不省人事，苔白脉迟。亦治心腹卒痛，甚则昏厥，属寒凝气滞者。 　　二、凉开　　紫金锭《丹溪心法附余》　　【组成】雄黄、文蛤、山慈菇、红芽大戟、千金子（去油取霜）、朱砂、麝香　　【用法】糯米糊作锭。　　【功用】化痰开窍，辟秽解毒，消肿止痛。　　【主治】暑令时疫。脘腹胀闷疼痛，恶心呕吐，泄泻，痢疾，舌润，苔厚腻或浊腻，以及痰厥。外敷治疔疮肿毒，虫咬损伤，无名肿毒，以及痄腮、丹毒、喉风等。 　　典型例题　　（以下试题共用备选答案）　　A.紫雪　　B.至宝丹　　C.安宫牛黄丸　　D.行军散　　E.牛黄清心丸　　凉开方剂中清热解毒之力最优者是 ?? 『正确答案』C 　　凉开方剂中长于息风止痉者是 ?? 『正确答案』A 　　凉开方剂中长于芳香开窍，化浊辟秽者是 ?? 『正确答案』B 　　典型例题　　（以下试题共用备选答案）　　A.寒闭证 B.痰热内闭心包证　　C.温热病，热闭心包及热盛动风证　　D.邪热内陷心包证 E.暑秽　　安宫牛黄丸主治 ?? 『正确答案』D 　　紫雪主治 ?? 『正确答案』C 　　至宝丹主治 ?? 『正确答案』B 　　苏合香丸主治 ?? 『正确答案』A 　　 中医内科主治医师考试辅导 基础知识 　　　　　　 第1页