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方剂学——第三单元　泻下剂 　　二、寒下　　大承气汤　　【组成药物】大黄四两、厚朴半斤、枳实五枚、芒硝三合　　【功用】峻下热结。　　【主治】1.阳明腑实证。　　2.热结旁流证。　　3.里热实证之热厥、痉病或发狂等。　　【鉴别】小承气汤、调胃承气汤皆为大承气汤类方。　　大承气汤硝、黄并用，大黄后下，且加枳、朴，攻下之力颇峻，为“峻下剂”，主治痞、满、燥、实四症俱全之阳明热结重证；小承气汤不用芒硝，且三味同煎，枳、朴用量亦减，攻下之力较轻，称为“轻下剂”，主治痞、满、实之阳明热结轻证；调胃承气汤不用枳、朴，后纳芒硝，大黄与甘草同煎，泻下之力较大承气汤缓和，称为“缓下剂”，主治阳明燥热内结，燥、实而无痞、满之证。 　　大黄牡丹汤　　【组成药物】大黄四两、牡丹皮一两、桃仁五十个、冬瓜仁半升、芒硝三合　　【功用】泻热破瘀，散结消肿。　　【主治】肠痈初起，湿热瘀滞证。右少腹疼痛拒按，按之其痛如淋，甚则局部肿痞，或右足屈而不伸，伸则痛剧，小便自调，或时时发热，自汗恶寒，舌苔薄腻而黄，脉滑数。　　【配伍】方中大黄泻热逐瘀，涤荡肠中湿热瘀结；桃仁破血润燥，与大黄合而泻热破瘀，为君药。 　　大陷胸汤　　【组成药物】大黄六两、芒硝一升、甘遂一钱匕　　【功用】泻热逐水。　　【主治】水热互结之结胸证。心下痛，按之石硬，或从心下至少腹硬满痛，拒按，大便秘结，日晡小有潮热，或短气躁烦，舌上燥而渴，苔黄腻，脉沉紧，按之有力。　　【组方原理】　　本方之大结胸证系水热结实所致。治宜急泻其热，破结逐水。方中甘遂泻热散结，峻下泻水逐饮，使结于胸腹之水从二便而去，为君药。辅以大黄荡涤胸腹之邪热；芒硝泻热通滞，润燥软坚。二药相须为用，泻热破积，软坚通滞，共为臣佐药。 　　三、温下　　温脾汤　　【组成药物】大黄五两、当归、干姜各三两、附子、人参、芒硝、甘草各二两　　【功用】攻下冷积，温补脾阳　　【主治】阳虚寒积证。腹痛便秘，脐下绞痛，绕脐不止，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。　　【鉴别】　　温脾汤与大黄附子汤均治冷积里实之腹痛便秘，　　均以大黄配伍附子为主。但大黄附子汤主治中气未虚，寒实积滞之腹痛便秘；而温脾汤主治脾阳不足，冷积阻滞，虚中夹实之便秘腹痛。 　　三物备急丸《金匮要略》　　【组成】大黄一两、干姜一两、巴豆一两　　【用法】为丸，用米汤或温水送下；口噤不开者，鼻饲。　　【功用】攻逐寒积。　　【主治】寒积急证。卒然心腹胀痛，痛如锥刺，气急口噤，大便不通，甚或暴厥，苔白，脉沉而紧。 　　四、润下　　麻子仁丸　　【组成药物】麻子仁二升、芍药半斤、枳实半斤、大黄一斤、厚朴一尺、杏仁一升、蜜　　【功用】润肠泄热，行气通便。　　【主治】胃肠燥热，脾约便秘证。　　大便干结，小便频数，舌苔微黄。　　【鉴别】　　麻子仁丸与五仁丸均可用于津亏便秘之证。　　然麻子仁丸润肠泻热，行气通便为功，主治肠胃燥热，津液不足之便秘；五仁丸集多脂之果仁组方，以润肠燥，通大便而不伤津液，用治津枯肠燥，或老年、产后血虚之便秘。 　　济川煎　　【组成药物】当归三至五钱、牛膝二钱、肉苁蓉二至三钱、泽泻一钱半、升麻五分至七分或一钱、枳壳一钱　　【功用】补肾益精，润肠通便　　【主治】肾阳虚弱，精津不足证。大便秘结，小便清长，腰膝酸软，头目眩晕，舌淡苔白，脉沉迟。　　【配伍意义】方中肉苁蓉味甘咸性温，功能温肾益精，暖腰润肠，为君药。当归补血润燥，润肠通便；牛膝补益肝肾，壮腰膝，性善下行，共为臣药。枳壳下气宽肠而助通便；泽泻渗利小便而泄肾浊；妙用升麻以升清阳，清阳升则浊阴自降，相反相成，以助通便之效，以上共为佐药。诸药合用，既可温肾益精治其本，又能润肠通便以治标。用药灵巧，补中有泻，降中有升，具有“寓通于补之中、寄降于升之内”的配伍特点。 　　五、逐水　　十枣汤　　【组成药物】芫花、甘遂、大戟各等分、大枣十枚　　【功用】攻逐水饮。　　【主治】1.悬饮。咳唾胸胁引痛，心下痞硬胀满，干呕短气，头痛目眩，或胸背掣痛不得息，舌苔滑，脉沉弦。2.水肿。一身悉肿，尤以身半以下为重，腹胀喘满，二便不利。　　【组方原理】本证由水饮壅盛于里，停于胸胁，或水饮泛溢肢体所致。方中甘遂善行经隧水湿，为君药。大戟善泻脏腑水湿，芫花善消胸胁伏饮痰癖，为臣药。以大枣肥者十枚为佐，煎汤送服，既可益气护胃，培土制水，使下不伤正，又可缓和诸药毒峻之性。四药合用，共成峻下逐水之剂。 　　舟车丸《太平圣惠方》，录自《袖珍方》　　【组成】黑丑四两、甘遂、芫花、大戟各一两、大黄二两、青皮、陈皮、木香、槟榔、各五钱、轻粉一钱　　【用法】为丸，清晨空腹服。　　【功用】逐水泻热行气。　　【主治】水肿水热内壅，气机阻滞证。　　口渴，气粗，腹胀而坚，大小便秘，脉沉数有力