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第十四单元　肝系病证 肝系病症 胁痛 积聚 鼓胀 眩晕 　　胁痛 胁痛 胁痛的概念 ★ 胁痛的病因病机 ★★ 胁痛的诊断与病证鉴别 ★ 胁痛的辨证论治 ★★★ 　　胁痛的病因病机　　胁痛病位在肝胆，肝胆郁滞，疏泄失调，枢机不利，脉络痹阻或失养是胁痛病机关键，任何原因引发的胁痛均难以逾越于此。 　　胁痛的辨证论治　　肝郁气滞证　　证候：胁肋胀痛，走窜不定，甚则引及胸背肩臂，疼痛每因情志变化而增减，胸闷腹胀，嗳气频作，得嗳气而胀痛稍舒，纳少口苦，舌苔薄白，脉弦。　　治法：疏肝理气。 　　方药：柴胡疏肝散加减。 　　肝胆湿热证　　证候：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽，或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。　　治法：清热利湿。 　　方药：龙胆泻肝汤加减。　　瘀血阻络证　　证候：胁肋刺痛，痛有定处，痛处拒按，入夜痛甚，胁肋下或见有癥块，舌质紫暗，脉沉涩。　　治法：祛瘀通络。 　　方药：血府逐瘀汤或复元活血汤加减。 　　肝络失养证　　证候：胁肋隐痛不休，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉细弦而数。　　治法：养阴柔肝。 　　方药：一贯煎加减。 　　例题： 　　患者，男，60岁。久患胁肋隐痛不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉细弦。治疗应首选 　　A.柴胡疏肝散 　　B.逍遥散　　C.杞菊地黄丸 　　D.一贯煎　　E.二阴煎 ?? 『正确答案』D 　　积聚 积聚 积聚的概念 ★ 积聚的病因病机 ★★ 积聚的诊断与病证鉴别 ★★ 积聚的辨证论治 ★★★ 　　积聚的概念　　积聚是腹内结块，或痛或胀的病证。分别言之，积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚属无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。因积与聚关系密切，故两者往往一并论述。 　　积聚的病因病机　　积聚的病机关键总不离气滞血瘀，其病变脏腑亦多属肝脾胃肠，积聚的形成每与正气亏虚密切相关。　　积与聚主症特点与病机异同　　积证主症特点为：望之有形，但触之必见结块，且固定不移，痛有定处；病多在血分，多属于脏，病机以痰凝血结为主。　　聚病主症特点为：望之有形，但按之无块，聚散无常，痛无定处；病多在气分，多属于腑，病机以气机逆乱为主。 　　积聚的辨证论治　　1.聚证　　（1）肝气郁结证　　证候：腹中结块柔软，时聚时散，攻窜胀痛，脘胁胀闷不适，苔薄，脉弦等。　　治法：疏肝解郁，行气散结。 　　方药：逍遥散、木香顺气散加减。　　（2）食滞痰阻证　　证候：腹胀或痛，腹部时有条索状物聚起，按之胀痛更甚，便秘，纳呆，舌苔腻，脉弦滑等。　　治法：理气化痰，导滞散结。 　　方药：六磨汤加减。 　　2.积证　　（1）气滞血阻证　　证候：腹部积块质软不坚，固定不移，胀痛不适，舌苔薄，脉弦。　　治法：理气消积，活血散瘀。 　　方药：柴胡疏肝散合失笑散加减。　　（2）瘀血内结证　　证候：腹部积块明显，质地较硬，固定不移，隐痛或刺痛，形体消瘦，纳谷减少，面色晦暗黧黑，面颈胸臂或有血痣赤缕，女子可见月事不下，舌质紫或有瘀斑瘀点，脉细涩等。　　治法：祛瘀软坚，佐以扶正健脾。 　　方药：膈下逐瘀汤合六君子汤加减。　　（3）正虚瘀结证　　证候：久病体弱，积块坚硬，隐痛或剧痛，饮食大减，肌肉瘦削，神倦乏力，面色萎黄或黧黑，甚则面肢浮肿，舌质淡紫，或光剥无苔，脉细数或弦细。　　治法：补益气血，活血化瘀。 　　方药：八珍汤合化积丸加减。 　　例题： 　　患者，女，53岁。腹中可扪及积块，软而不坚，固定不移，胀痛并见，舌苔薄，脉弦。其证候是　　A.肝气郁结　　 B.瘀血内结　　C.气滞血阻　　 D.气滞痰阻　　E.气虚血瘀 ?? 『正确答案』C 　　鼓胀 鼓胀 鼓胀的概念 ★★ 鼓胀的病因病机 ★★ 鼓胀的诊断与病证鉴别 ★★ 鼓胀的辨证论治 ★★★ 　　鼓胀的概念　　鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。　　鼓胀的病因病机　　鼓胀形成，肝、脾、肾功能失调是关键。肝气郁结，气滞血瘀，是形成鼓胀的基本条件。　　鼓胀的诊断与病证鉴别　　诊断　　1.初起脘腹作胀，食后尤甚，继而腹部胀大如鼓，重者腹壁青筋显露，脐孔凸起。　　2.常伴乏力、纳差、尿少及齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈及胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。　　3.本病常有酒食不节、情志内伤、虫毒感染或黄疸、胁痛、癥积等病史。 　　鼓胀的辨证论治　　气滞湿阻证　　证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，