内科护理学(2017全)讲义nkhlx_jy0301.docVIP

循环系统疾病病人的护理 　　概述　　 　　框架图　　常见症状护理　　心力衰竭病人的护理（水泵坏）　　心律失常病人的护理（电线坏）　　心脏瓣膜病病人的护理（泵内部坏）　　冠状动脉粥样硬化性心脏病病人的护理（管堵）　　病毒性心肌炎病人的护理（感染）　　高血压病人的护理（管道问题）　　心脏即水泵　　 常见症状护理 　　一、心源性呼吸困难护理 原因 左心功能不全→肺淤血→肺水肿→通气/换气异常→呼困 临床表现 劳力性呼困 最早出现，活动时加重，休息缓解 阵发性夜间呼困 常发生在夜间，于睡眠中突然憋醒。重者可发展为急性肺水肿咳粉红色泡沫样痰，亦有病人呼吸深快，可闻哮鸣音，称心源性哮喘 端坐呼吸 心功能不全后期表现，不能平卧，被迫采取坐位或半卧位 　　护理措施 观察病情 呼吸困难程度，观察血压心率心律尿量等 调整体位 心衰-夜间半卧位；急性肺水肿-坐位＋双腿下垂 休息 适当体力活动 正确用氧 一般给予中等流量2～4L/min、中等浓度29%～37%氧气吸入。急性肺水肿病人吸入经30%～50%乙醇湿化的氧气 用药观察 抗心衰、抗感染药物治疗，滴速20～30滴/分，防止急性肺水肿发生 稳定情绪 安慰疏导病人以减慢心率 　　　　二、心前区疼痛护理　　（一）原因　　心绞痛、心肌梗死是最常见的原因，梗阻性肥厚型心肌病、急性主动脉夹层动脉瘤、心包炎、胸膜炎等均可引起疼痛，心血管神经症亦可引起心前区疼痛，但与精神刺激和环境因素密切相关。 　　（二）临床表现 疾病 疼痛特点 心绞痛、急性心梗 胸骨后阵发性压榨样痛＋活动或情绪激动诱因 主动脉夹层 胸骨后或心前区撕裂样剧痛或烧灼痛 心包炎、胸膜炎 呈刺痛，持续时间较长，可伴有咳嗽、呼吸困难等 心血管神经症 与情绪变化有关 　　（三）护理措施 疼痛的观察 心前区疼痛的部位、性质、持续时间、有无诱发因素、伴随症状等 减轻疼痛，预防复发 给病人创建良好的休息环境，协助患者满足生活需要。遵医嘱给予镇静药、镇痛药、扩血管药或进行病因治疗。对不同患者作针对性健康指导 心理护理 观察病人的情绪状态，耐心解释 　　三、心悸护理 原因 心律失常、甲亢、严重贫血、剧烈活动、精神紧张等多种原因 护理措施 病情观察 注意脉搏和心跳的频率及节律变化，测心率、心律、血压等，出现呼吸困难、胸痛、晕厥等及时联系医师 心理护理 耐心解释，减少焦虑 　　四、心源性水肿护理 本质 组织间隙水多了 原因 最常见的是右心衰竭或全心衰竭 临床表现 特点 心源性水肿的特点是早期出现在身体低垂及组织疏松的部位 时间 常在下午出现或加重，休息一夜后减轻或消失 　　护理措施 饮食护理 低盐、高蛋白、易消化饮食 维持体液平衡，纠正电解质紊乱 观察尿量和体重的变化，控制输液速度1～1.5ml/min为宜，监测电解质，及时处理 皮肤护理 保持床单和病人内衣的清洁、干燥；阴囊水肿病人可用托带支托阴囊；避免烫伤，防止继发感染及褥疮 　　　　五、心源性晕厥 本质 心排量突然骤减、中断或严重低血压→一过性脑缺血、缺氧 病因 严重心律失常、主狭、心梗、高血压脑病等 护理措施 了解病史 充分了解诱因，发作时间等 避免诱因 避免劳累、情绪激动等 处理 置于通风处，头低脚高位，清除口、咽中的分泌物 药物治疗 心律慢-阿托品、异丙肾、或人工起搏；心律失常-抗心律失常等 心力衰竭病人的护理 　　一、慢性心力衰竭　　（一）病因及发病机制　　 病因 心肌损害 冠心病最常见 心脏负荷过重 后负荷（压力负荷）↑ 动脉压力增高如：高血压、主A瓣狭窄、肺A高压和肺A瓣狭窄（出不去） 前负荷（容量负荷）↑ 二尖瓣、主A瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭（返回多） 　　后夫压力高，心胸狭而窄，前夫肚量大，不闭缺心眼 　　续表 　　 诱因 感染 特别是呼吸道感染是最常见，最重要的诱因 压力 劳累过度、精神紧张、情绪激动等 循环血量 过多或锐减，如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等 心律失常 快速心律失常，如房颤、室颤等 其它 治疗不当，水、电解质、酸碱平衡紊乱等 　　 　　（二）临床表现 　 左心衰 右心衰 特点 肺循环淤血，心排量减低 体循环淤血 主要表现 劳力性呼困—最早出现，夜间阵发性呼吸困难—典型，晚期：端坐呼吸，严重者：急性肺水肿 体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿 咳嗽咳痰咯血 ·白色泡沫痰·粉红色泡沫痰因急性心衰导致肺泡和支气管淤血 不明显 体征 心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可有交替脉（左心衰竭特征性体征）。双肺底湿啰音