2017内科主治医师专业实践能力讲义zysjnl_jy0201.doc

心血管 　　案例分析题的要求　　1.准确　　2.全面　　1.准确　　　　　　去伪存真　　去粗取精　　 　　　寻找主线　　2.全面　　全面分析　　统筹考虑　　 　　　综合兼顾　　 　　应对之道　　1，夯实基础　　2，专项训练　　应对之道　　夯实基础　　不积跬步，无以至千里　　不积小流，无以成江海　　 　　应对之道：夯实基础　　突破三点　　突破重点　　突破难点　　突破易混点　　如何学习：　　理解关　　记忆关理解是第一位的！　　没有理解注定悲剧　　　　复杂；抽象的心脏　　　　理解——抓住本质，找到主线　　 　　突破记忆关　　记忆形象化　　记忆生活化　　记忆系统化　　记忆形象化！！！　　　　女孩　　自行车　　校服　　长发　　红领巾　　微笑 　　记忆生活化！！　　　　　　抽象内容生活化 　　记忆系统化！！　　　　构建知识体系　　横向联系　　纵向联系　　对比总结　　 　　我们还有多种有效方法　　表格　　口诀　　谐音　　象形　　……应对之道---案例分析题专项训练　　巩固知识　　提高技巧　　　　预祝大家考试成功！　　　　 　　心力衰竭 　　心力衰竭　　　重点考核内容：　　（1）病因：前负荷，后负荷　　（2）心功能分级：Killip与纽约分级　　（3）心力衰竭的类型及临床表现：左心衰与右心衰　　（4）治疗：洋地黄适应证，中毒表现，中毒处理　　（5）急性左心衰：临床表现，治疗　　　　心力衰竭的基本病因及诱因　　负荷过重与心肌损害　　1.病因：　　（1）心肌损害　　（2）后负荷增加　　（3）前负荷增加　　 　　心肌损害　　（1）缺血性心肌损害：包括冠心病、心肌梗死。是目前我国心力衰竭最常见的病因。　　（2）心肌炎、心肌病　　（3）心脏代谢障碍性疾病：　　糖尿病性、维生素缺乏、心肌淀粉样变性等。　　　　 　　前负荷增加　　前--血量　　　　　　 　　后负荷增加　　后--阻力　　　　　　　　负荷过重的实质　　①后--阻力　　②前--血量　　 　　后负荷增大的疾病　　血压高：肺动脉，主动脉　　出口窄：肺动脉瓣狭窄，主动脉瓣狭窄　　　　肺动脉高压常见疾病：COPD，肺心病　　 　　前负荷过重包括疾病：　　a.机体本身血多（贫血，甲亢）　　b.异常结构致心内血多（瓣膜反流，间隔缺损）　　　　 　　泵不干净——潴留——前负荷　　　　泵不干净，潴留　　 　　要点小结　　前负荷：血量　　左：二尖瓣，主动脉瓣　　右：三尖瓣，肺动脉瓣　　（机体本身血量+异常结构）　　血量：甲亢；贫血　　异常结构：瓣膜关闭不全；间隔缺损；动脉导管未闭　　　　后负荷：阻力　　（血压+瓣膜狭窄）　　　　右：肺动脉　　左：主动脉 　　小结：关于前负荷后负荷的重要结论　　1.凡是瓣膜狭窄一定是后负荷增大　　2.凡是瓣膜关闭不全一定是前负荷增大　　3.有漏血一定是前负荷　　　　　　 　　下列哪些项是前负荷增大的疾病：　　A瓣膜关闭不全　　B瓣膜狭窄　　C房间隔缺损　　D室间隔缺损　　E动脉导管未闭　　F高血压　　G肺动脉高压 ?? 【答案】ACDE 　　下列哪些项是后负荷增大的疾病：　　A瓣膜关闭不全　　B瓣膜狭窄　　C房间隔缺损　　D室间隔缺损　　E动脉导管未闭　　F高血压　　G肺动脉高压 ?? 【答案】BFG 　　下列哪种情况引起左心前负荷增大　　　　A.高血压　　B.肺动脉高压　　C.主动脉瓣狭窄　　D.主动脉瓣关闭不全　　E.肺动脉瓣关闭不全 ?? 【答案】D 　　仅引起右心室后负荷增加的疾病是　　A.主动脉瓣关闭不全　　B.三尖瓣关闭不全　　C.房间隔缺损　　D.阻塞性肺气肿　　E.高血压 ?? 【答案】D 　　诱因　　（1）感染：最常见（呼吸道感染）　　（2）快速心律失常：如：快心室率的心房颤动等　　　　　　　　（3）其他：　　①治疗不当：洋地黄用量不当，不合理使用了抑制心肌收缩力药物（β受体阻滞剂）　　心衰急性期，加重期　　②合并代谢需求增加的疾病：甲状腺功能亢进　　③体力或精神负担过重：妊娠　　 　　临床表现　　最核心知识点　　左心衰——肺淤血　　右心衰——体淤血　　　　　　肺 左心脏器　　脏器右心肺 　　　　　　 　　临床表现　　　　 　　临床表现　　（一）左心衰竭　　肺淤血 回不来　　低心排血综合征出不去　　 　　1.症状　　（1）呼吸困难 回不来　　①劳力性呼吸困难：最常见，早期表现　　②端坐呼