肝炎和慢性肝病.docVIP

肝炎及慢性肝病 （ HYPERLINK / 沈阳肝病医院 HYPERLINK /） Ａ型肝炎 临床表征 Ａ型肝炎的潜伏期为15至50天，平均25至30天。期临床表现包括发烧、黄疸、全身倦怠、胃口不佳、深色尿、轻微腹痛等。儿童感染了Ａ型肝炎以后，出现黄疸等症状的比率较成人为低，约只为成人的十分之一。造成猛暴性肝炎而死亡者小于0.1％，并不会造成慢性肝炎。 致病原 Ａ型肝炎为一种核醣核酸（RNA）病毒，大小为27nm，是PICORNA病毒家族之一。 流行病学 Ａ型肝炎的传染途径，主要为由患者粪便所污染的食物或水进入受感染者的口中。所以水源污染、海产生吃、与半熟即吃都是感染Ａ型肝炎的危险因素，游泳池也可能为传染Ａ型肝炎病毒之处。上海地区再1988年发生Ａ型肝炎大流行，至少有三十一万人得病，五十余人死亡，其感染来源即是双瓣类的海鲜毛蚶。Ａ型肝炎可以在环境中存活达数周之久，也曾经被报告在拖婴中心或医院婴而是引起小规模的流行。它很少经由输血传染，在罕见的情形下，Ａ型肝炎可以经由人类以外的哺乳动物传染给人类。 Ａ型肝炎感染病没有明显的季节倾向。在病患发病之前二周以内，病毒由粪便排出效价最高而具有高度传染性。在黄疸出现后一周之内，传染的危险性逐渐减少而至没有传染性。Ａ型肝炎并没有慢性带原的现象，如果血清中有Ａ型肝炎抗体，表示以经具有终生免疫力。 在卫生环境较差之地区，Ａ型肝炎感染主要发生于儿童时；在卫生环境较佳的地区，则Ａ型肝炎感染主要发生于成人期。最近十余年来，由于卫生环境的改善，世界上很多地区的Ａ型肝炎感染年龄有逐渐提高的趋势，这些地区包括我国、东南亚、东南欧等地。台北地区在1984年及1989年所作的血清流行病学调查结果，与1978至1981年间的研究报告比较，儿童的Ａ型肝炎抗体血清阳性率有明显下降的趋势。在198年时，10岁以前的儿童几乎完全没有Ａ型肝炎的抗体了（图一）；但是现今大陆、东南亚、及台湾的山地乡与东部山区仍为Ａ型肝炎好发地区。 诊断 Ａ型肝炎病毒基因只产生一种抗原，所以在受感染者之血中也只能测到针对此抗原之IgM及IgG抗体。IgM抗体在患者的肝功能出现异常以后一周内达到顶点，约八周内消失。IgG抗体则在四至八周出现，可以持续数年。 图1 台北市健康儿童各年龄层之Ａ型肝炎抗体阳性率（1984年点线，1989年 实线） 治疗 支持性治疗。 防治措施 住院病人之隔离：必须注意病人排泄物之清除隔离措施，接触病人的前后均应特别注意洗手。患者如果是还不能自行控制排便的幼儿，或有腹泻、大便失禁、个人卫生不良等情形时，必须单独住在单人病房，并且注意排泄物的处理，一直到黄疸出现后一周为止；其他病患则不需要住在单人病房。如果还不知道急性肝炎的类型，期处理方式必须兼顾各种肝炎。 免疫球蛋白与A型肝炎疫苗：在接触到A型肝炎病患或进入流行区域的时候，为了预防感染及引起病毒的进一步扩散，可以尽快给予肌肉注射免疫球蛋白（0.02ml/kg）。此外，目前又一种不活化的A型肝炎疫苗，已经被开发成功而且已经上市。如果能够在接触到A型肝炎病毒以前就注射疫苗，其功效就可以取代免疫球蛋白。国内对于这种疫苗的临床研究显示，注射三剂（0,1,6个月）疫苗以后，在儿童可以产生百分之百的抗体，而且只有极轻微的副作用，如局部红肿酸痛、发烧、倦怠、食欲不振等，对于肝功能并无不良影响。因为A型肝炎疫苗可以产生长期主动性免疫反应，较免疫球蛋白的被动免疫效果持久，所以原则上所有可能被感染的个人，都可以接种疫苗。对于已经接触到感染源，而需要马上得到保护效果的个人，则可以在接种疫苗的同时注射免疫球蛋白。 病例之家庭成员与性伴侣之处理：所有亲密接触的家庭成员与性伴侣，都应该在获知可能受到传染的时候，尽快注射疫苗及免疫球蛋白。如果在可能受到暴露以后已经超过二星期，则很难预期免疫球蛋白的预防效果。 受感染的母亲所生的新生儿之处理：如果母亲在生产时没有黄疸症状，其婴儿不必做特别处理，也不需要注射免疫球蛋白，仍然可以喂食母乳。如果母亲有黄疸症状，可以给婴儿注射免疫球蛋白，但是其效果目前并未确定。 拖婴中心、托儿所人员之处理： 二岁以上或小孩都已能自行控制大小便的托儿所：如果发现雇员或所里的小孩罹患Ａ型肝炎，接触此小孩的雇员与同住一室的小孩均应注射疫苗及免疫球蛋白。 小孩不能自行控制大小便的拖婴中心：如果有一位雇员、一个中心的小孩、或二名以上小孩的家中成员被发现罹患Ａ型肝炎，则所有的雇员与小孩都应注射疫苗及免疫球蛋白。在最后一个病例出现之后六周以内，所有新进的雇员与小孩，也同样需要注射疫苗及免疫球蛋白。 如果在第一个病例出现以后三周以上才注意到有Ａ型肝炎的感染或三个以上的家庭都发现有被感染的病例出现，则Ａ型肝炎感染可能已经传播开了。此时，所有雇员、小孩、与小孩