传染病寄生虫病及地方病第十一节 血吸虫病.pdfVIP

第十一节 血吸虫病 血吸虫病（schistosomiasis）是血吸虫寄生于人体引起的一种严重的地方性寄生人 病。找国血吸虫病是由日本血吸虫引起的，流行于长江中下游13个省、市，人口在一亿以 上。 建国后，对血吸虫病进行）了大规模的防治，取得了巨大的成绩，基本上控制了血吸 虫病的流行，有的地区已达到基本消灭血吸虫病，在血吸虫病研究方面，有许多领域达到 国际先进水平。 【病因及感染途径】血吸虫病患者或病畜含虫卵的粪便排入水中，虫卵在水中孵出的 毛蚴浮游于水面下，如遇钉螺（中间宿主）则钻入其内进行分裂繁殖，形成大量尾蚴，尾 蚴再次进入水中。当人畜接触疫水时，尾蚴便钻入其皮肤（感染人畜）脱尾而成童虫。童 虫侵入淋巴管或小血管而入静脉系统，经心、肺入体循环分布到全身。只有进入肠系膜静 脉的童虫才能发育成成虫并交配产卵，卵顺血流入肝，逆流入肠壁。于肠壁内形成病变， 其中虫卵可突破粘膜而进入肠腔，并随粪便排出体外，再重演其生活周期。尾蚴感进人体 后约经35天左右，即可在粪便中查到虫卵，粪便查虫卵遂成为一种简便的诊断方法。 【基本病理变化及发病机理】血吸虫的感染及以后发育成熟过程，尾锄、童虫、成虫 及虫卵均可对宿主（人体）产生一系列损害，其中最重要的是虫卵沉积损害引起的病变。 （一）尾蚴及童虫引起的病理变化 1、尾蚴性皮炎尾蚴钻入皮肤后几小时到2～3日内，局部皮肤出现搔痒的红色丘疹， 数日后可自行消退，此即尾蚴性皮炎。病变主要为真皮内一种急性过敏性炎，其发生和尾 蚴头腺分泌的溶组织酶，以及机体对感染产生的变态反应有关。 2、肺部病变童虫移行到肺时，可穿破肺泡壁毛细血管进入肺组织中，引起局部点状出 血和白细胞浸润，患者可出现咳嗽和痰中带血，但症状很快消失。 （二）成虫及其代谢产物引起的变化 成虫对门静脉及肠系膜静脉内膜的机械损伤较轻，但死亡虫体分解的毒性物质可致静 脉炎、血栓性静脉炎及静脉周围炎等病变。虫体代谢产物的致敏和毒性作用，可致患者贫 血。脾肿大、嗜酸性粒细胞增多。儿童时期反复感染者导致垂体萎缩，功能低下，可引起 代谢和生长发育障碍，形成侏儒症。 （三）虫卵引起的变化 血吸虫病的复杂病理变化和严重后果，主要由虫卵在各器官组织内沉积所引起。多 数虫卵为成熟虫卵，可引起虫卵肉芽肿性病变。 1、急性虫卵结节成熟虫卵沉着在组织内，由于它分泌的可溶性卵抗原（SEA）作用， 引起虫卵周围形成一片无结构的颗粒状坏死物质及大量嗜酸性粒细胞浸润，病变形态类似 脓肿，故称嗜酸性脓肿。肉眼观呈灰黄色、粟粒大小结节。，随后坏死组织周围可见少许 肉芽组织，其中有以嗜酸性粒细胞为主的炎细胞浸润。随着病程的发展，肉芽组织渐向结 节中央生长，代替坏死组织，嗜酸性粒细胞减少，并出现围绕结节呈放射状排列的上皮样 细胞层，构成晚期急性虫卵结节。 2、慢性虫卵结节（虫卵肉芽肿）急性虫卵结节约10余天后，虫卵内毛蚴死亡，坏死 物质被吸收，虫卵破裂或钙化，其周围出现组织细胞并转变为上皮样细胞，并可见多核异 物巨细胞（可吞噬虫卵）和淋巴细胞，其形态类似结核结节，故称为假结核结节。最后结 节发生纤维化，其中卵壳碎片及钙化死卵可长期残留。 未成熟的虫卵无毒性分泌物产生，它在组织中沉着，仅由机械刺激引起轻度纤维组织 增生反应。 上述血吸虫病基本病变的发生和机体免疫反应有关。如急性虫卵结节一般认为与体 液免疫有关，慢性虫卵结节与细胞免疫有关。对血吸虫病发病免疫机理的研究，将为本病 的防治开辟新的途径。 【主要器官的病变及后果】 1、结肠病变，可累及全部结肠，但以乙状结肠为著。虫卵首先栓塞在肠粘膜及粘膜下的 小静脉中，可见急性虫卵结节形成，该处组织坏死，有浅表小溃疡，此时临床可出现痢疾 样症状。急性虫卵反复沉着及不断转变为慢性虫卵结节，后期纤维化使肠壁增厚、变硬， 重者肠腔狭窄引起肠梗阻。因虫卵结节纤维化，虫卵很少能排入肠腔，故粪检难以查到虫 卵，而需用直肠镜钳取组织作压片检查，此法可获阳性结果。 有时病变处粘膜可呈局灶性增生并形成息肉，这种息肉可并发结肠腺癌。故血吸虫病 流行区结肠癌发病率高，且发病年龄轻。因此，流行区应提倡普遍开展结肠癌的普查。 阑尾壁内也常有钙化虫卵的沉积。它与阑尾炎的发生有一定关系。流行区阑尾炎手术 切除标本的病理检查，有时可为本病的诊断提供依据。 2、肝病变肝是虫卵沉积最多之处（因顺血流而入），虫卵沉积对肝组织的损害可导 致严重后果，以致成为血吸虫病治疗上的难题。 轻度感染时少量虫卵沉积