内科按摩学第八节呕吐.pdf

第八节 呕吐 呕吐是临床常见的一个症状，常并发于某些疾患之中。历代医家以有物有声为呕，有 物无声为吐，有声无物为干呕实际上呕和吐多同时出现，故一般统称呕吐。 呕吐是由于胃失和降，气逆于上所引起。本证可概括分为希实两类。实证是邪气犯 胃，浊气上逆所致，治以祛邪化浊，和胃降逆；虚证是胃阳不振或胃阴不足，失其和降而 成，治以温中健脾或滋养胃阴为主。但须指出，如胃中有痈脓、痰饮、食滞等而引起的呕 吐，有时又属人体正气排除胃内有害物质之应有现象，不必逐止。 呕吐可见于许多疾病，如急性胃炎、胃神经宫能症，贲门痉挛、幽门痉挛或梗阻，胰 腺炎、胆囊炎等。 （病因病理）脾与胃相表里，在正常情况下，胃主受纳，脾主运化，脾胃之气，一升一 降，保持气机通畅，水谷精微得以运化输布，无论何种原因引起胃气不降，反而上逆，均 可导致呕吐的发生。常见的原因有以下几种： １．外邪犯胃 感受风寒暑湿之邪，以及秽浊之气，侵犯胃脏，以致胃失和降之常， 水谷反而上逆，发生呕吐。正如《古今医统》所指出：“卒然而呕吐定是邪客胃腑，在长 夏暑邪所干，在秋冬风寒所犯。 ２．饮食不节 饮食过多，或生冷油腻之物停滞不化，胃气不能不行，上逆而为呕 吐。如严用和所说：“饮食不节，温凉不调，或喜餐腥脍乳酪，或贪食生冷肥腻……中焦 为之痞塞，逐成呕吐之患焉。” ３．痰饮内阻 素体中阳不健，或病后年老体衰，脾胃腐熟运化功能减弱，水谷不能 正常化生精微，反变为痰饮，停积胃中，当饮邪上逆之时，每能发生呕吐。其机理则如秦 景明所说“痰饮呕吐之因，脾气不足，不能运化水谷，停痰留饮，积于中脘，得热则上炎 而呕吐，遇寒则凝塞而呕吐矣。” ４．肝逆犯胃 情志失调，肝气怫郁，横逆犯胃，胃气不降，反上逆而呕吐。 ５．脾胃虚弱 素体脾胃虚弱或病后脾胃受损，中阳不振，水谷不能承受，故饮食稍 多则吐，时作时止。 ６．胃阴不足 热病之后，胃阴受伤，胃失濡养，不得润降，而致呕吐。 （辩证论治）呕吐一证，原因很多，范围较广，历代医家分类不同。现将按摩手法与分 型辩证加以阐述。 （基本手法） １．推抹上腹降逆法 开三门，运三脘；单手掌推胸腹正中任脉线，从天突推至关元穴 （注意推至脐下转换手掌方向）。 ２．按压缺盆止呕法 双拇指指腹自内向外同时按压两侧锁骨下缘，取屋医穴时用力由 轻渐重，后用双拇指指腹同时按压缺盆，用力适度。 ３．捏拿上腹和胃法 双手多指辗转拿上腹部。 ４．推按足弓健脾法 患者屈膝外展，足弓暴露，医者单掌推、双拇指交替压、侧指敲 击、空拳扣打足弓脾经路线；双手多指拿胫骨缘并上、下滑按。 ５．拍击前臂静定法 单手并列四指拍击患者前臂屈肌面，反复多次；双拇指同时取间 使、大陵。 ６．握拿背肌平肝法 侧掌滚肝俞至三焦俞一段；叠掌揉肝、胆俞；两手握拿背肌。 （分型施治） １．实证 （１）外邪犯胃 证见突然呕吐，脘闷不舒，兼见恶寒发热，苔薄白，脉浮。当首先祛 除外邪，采用以上基本手法，加用中指尖取天突以和胃降逆。 如兼有宿滞，胸闷腹胀者，加用按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法（见胃脘痛），以消 导积滞；夏令感受暑湿，呕吐而兼心烦口渴者，或感受秽浊之气，突然呕吐者，可首选揉 压双内关和揉两侧太阳，以清暑解热，辟浊止呕。 （２）饮食停积 证见呕吐酸腐，脘腹胀痛，嗳气厌食，得食愈甚，吐后反感舒畅，大 便腐臭，舌苔腻，脉滑实。可采用以上基本手法，加用双手指自上而下交替重抹上腹部， 或用按揉腹部消积法，拿揉抖颤导滞法（见胃脘痛），以消积导滞，调和胃气。 （３）痰饮内阻 证见呕吐清水痰涎，脘闷食少，头眩心悸，苔白腻，脉滑。在采用以 上基本手法的基础上，重点使用推按足弓健脾，用法掌搓脾俞，以温化痰饮，和胃降逆， 如兼见口苦胸闷，舌苔黄腻，脉滑实有力者为痰郁化热，可重用揉压阳明清热法，以清热 化痰，和胃止呕。 （４）肝气犯胃 证见呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁满痛，烦闷不舒，舌边红，苔薄 腻，脉弦。可采用以上基本手法，以舒肝理气，和胃降逆。 ２．虚证 （１）脾胃虚弱 证见饮食稍多即脘胀不舒，甚则恶心呕吐，时作时止，倦怠无力，口 干而不欲饮，面色光白，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。可采用以上基本手法， 加用提拿捏脊健运法，搓擦胃俞温中法（见胃脘痛），以温中健脾，和胃降逆。 （２）胃阴不足 证见呕吐反复发作，有时为干呕，口燥咽干，似饥而不欲食，舌红津 少，脉细数。在采用以上基本手法的基础上，加用单拇指揉压两侧丰隆穴，双拇指交替对 揉脾、胃、三焦