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高血压 诊疗指南解读 Guideline for Arterial hypertension 外科-罗鹏 定义 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg为单纯性收缩期高血压。 患者既往有高血压史，目前正在使用降压药物，血压虽然低于140/90mmHg，也诊断为高血压。 以动脉血压持续升高为特征伴或不伴有多种心血管危险因素的“心血管综合征” 诊断标准中国高血压防治指南(2010) 心血管危险因素水平分层 诊断 ⒈确定血压升高 非同日测量血压≥3次达到诊断标准 ⒉排除继发性高血压 ⒊分级与危险分层量化估计预后 临床病史和家族史 重点了解高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、卒中、肾病、心律失常、心力衰竭史 危险因素、靶器官损害、并存临床情况 既往药物治疗 体格检查 测量双上肢血压(必要时测量双下肢血压) 体质指数(BMI)、腰围(WC) 检查眼底 常规实验检查项目 血生化：血钾、空腹血糖、血脂(TC、LDL-C、HDL-C、TG)、血尿酸、血肌酐 血红蛋白和红细胞压积 尿液分析：比重、尿蛋白、尿糖和尿沉渣镜检 心电图 进一步实验检查项目 24h动态血压监测、超声心动图、颈动脉和股动脉超声、空腹及餐后血糖、C反应蛋白、微量白蛋白尿、尿蛋白定量、胸片 鉴别诊断 排除继发性高血压 是指由某些确定的疾病或病因引起的动脉血压升高 占所有高血压的5-10% 通过治疗原发病可根治或控制 鉴别诊断 ⒈肾实质性高血压 肾脏损害为主，出现较早 ⒉肾血管性高血压 上腹部或肋脊角可闻及血管杂音 3.原发性醛固酮增多症 高血压伴低钾血症、血浆醛固酮增多 4.嗜铬细胞瘤 阵发性高血压、3-甲氧基-4-羟基苦杏仁酸(VMA)增高、CT ⒌皮质醇增多症 高血压伴向心性肥胖、血糖增高、17-酮类固醇增多 ⒍主动脉缩窄 上肢血压增高而下肢血压不高或降低 ⒎妊娠高血压 发生于妊娠中后期，部分演变为原发性高血压 注意继发性高血压 40岁以下年轻高血压患者 血压升高明显 多种降压药物联合疗效不佳 急进性或恶性高血压 病情突然变化者 高血压患者临床评价 1.评价血压水平及其他心血管危险因素 2.判断高血压的原因，明确有无继发性病因 3.评价靶器官损害及其相关临床情况 从而明确诊断及鉴别诊断，评估患者的心血管风险程度，以知道诊断和治疗。 治疗 一、目的 最大限度地降低心血管病的死亡和病残的总危险 降压的同时干预所有可逆性危险因素 适当处理并存临床情况 二、降压目标 一般患者＜140/90mmHg 65岁以上老年患者SBP＜150mmHg，但舒张压不能低于65－70mmHg（如能耐受可进一步降低） 合并糖尿病和／或肾病、病情稳定心脑血管病＜130/80mmHg 严重肾脏疾病或糖尿病，以及处于急性期冠心病和脑血管病患者，参照相关疾病指南个体化降压 何时药物干预 一、高危组、极高危组 立即开始降压治疗 同时纠正其他危险因素 治疗并存临床情况 改善生活方式或行为 二、中危组 可观察血压、危险因素数周，评估靶器官损害情况 多次诊室血压 140/90mmHg及存在靶器官损害需药物干预 改善生活方式或行为 三、低危组 改善生活方式或行为 建议进行24小时动态血压监测 可观察血压数月，多次诊室血压140/90mmHg，需药物干预 （一）非药物治疗 减少钠盐摄入 控制体重(BMI＜25kg/m2) 不吸烟 限制饮酒 体育运动 减轻精神压力，保持心理平衡 ㈡降压药物治疗 利尿剂 β受体阻滞剂 钙离子拮抗剂(CCB) 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI) 血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) 给药原则 较小有效剂量，平稳降压 选用长效制剂 联合用药 不宜频繁换药 遵循个体化给药原则 常用降压药种类临床选择 常用降压药种类临床选择 常用降压药种类临床选择 附：JNC8九条建议 1、对≥60岁的普通患者，收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标血压＜150/90 mmHg；（强烈推荐，A级）若治疗后SBP较低（如＜140 mmHg）但能耐受治疗，对健康或生活质量无影响，则不调整治疗方案；（专家意见，E级） 2、对＜60岁的普通患者，DBP≥90 mmHg即可启动药物降压治疗，目标DBP＜90 mmHg；（30～59岁，强烈推荐，A级；18～29岁，专家意见，E级） 3、对＜60岁的普通患者，SBP≥140 mmHg即可启动药物降压治疗，目标SBP＜140 mmHg；（专家意见，E级） 附：JNC8九条建议 4、对≥18岁伴慢性肾