第100例发热、贫血、肝脾肿大.pdfVIP

中华儿科杂志2001年2月第39卷第2 Chia」PmiarFeb- 20111、V.139,N..2 吴文乔医师(福建省漳州市医院病理科)本例左枕部 菌。根据是菌体较大，人者达6l-而R人小不等，有发芽 淋巴结活组织检查镜 卜可见大量多核巨细胞和组织细胞，胞 和短链形成，偶见双层荚膜，有些菌休塌陷象‘泄了气的小球 浆中可见大量真菌抱子 呈圆形抱壁有折光，周围有空晕， (这也是隐球菌的特征)，但该例的枯液性英膜不明显这是 抱子PAS染色呈玫瑰红色 六胺银染色呈黑色，革竺染色呈 易误认为组织胞浆菌的原因，这种情况有人称为’干‘性隐球 紫色。其病理改变要与结核、弓形体病、黑热病及马尔尼菲 菌”，若用阿辛蓝或最好用粘液卡红染色可i+F明英膜中含有 青霉病鉴别诊断 因组织细胞中见真菌，结核病可以排除; 枯液 是非常重要的鉴别于段 恰好HE染色有 一张切片暴 弓形体的淋巴结淋巴滤泡增生，无多核巨细胞出现;黑热病 露在盖玻片外，我用阿辛蓝染色20min.原FT染色不上色的 组织中可见大量利杜小体,PAS染色是阴性的，故也都可排 真菌全部被染成蓝色证明是隐球菌_应该诊断为播散型隐 除。惟与马尔尼菲青霉病较难鉴别，国内曾有报道组织胞浆 球菌病 新I?隐球菌主要侵犯肺及脑膜，该例全身播散而脑 病数例，后经广西医科大学病理教研室的邓卓霖教授鉴定 膜能幸免，所以预后较好。用氟康哇治疗2个月后用伊曲康 均认为是马尔尼菲青霉病，因此 该例的病理切片也送邓卓 陛1个月治愈出院 随访半年无复发。这两种均为广谱抗真 霖教授做了进 步鉴定 菌药物，可治疗各种深部真菌感染。但有学者报告氟康哇对 邓卓霖医师(广西医科大学病理学教研室):该例我有 马尔尼菲青霉病疗效差，并可产生抗药性.治疗后有复发的 幸得到漳州市医院病理切片2张(5124152)，分别已做HE及 病例，应引起注意。 PAS染色，镜 卜观察淋巴结结构被异物性肉芽肿所替代，大 通过该例的讨沦，我得到一个经验:仅依靠图片诊断不 量多核巨细胞反应 提小该患儿有一定的免疫反应能力。巨 妥当，一定要直接观察真菌才有息义、图片与实物之间有一 细胞中吞噬有较多的圆形真菌，考虑组织胞浆菌是可以的， 定的差距 〔这是一个很有启发性的病例，值得思考。 因为真菌中只有组织胞浆菌和马尔尼菲青霉病两种是“专性 (本文图l一3见插图2一日 细胞内真菌，，，主要寄生丁巨噬细胞内，而且都是类圆形的酵 (傅思源 吴文乔 张宝忠 曾西池 邓卓霖 整理) 母型真菌，比较难鉴别 但 再仔细观察，该例既非组织胞浆 (收稿日期.2000-M-30) 菌，也非马尔尼菲青霉病，而是世界性广泛分布的新型隐球 卞〔文编辑:钱越) 第100例— 发热、贫血、肝脾肿大 首都医科大学附属北京儿童医院血液中心 六f-g 胞。RBC2.27x10/L.Hh54厂1，红细胞平均体积(MCv) 病历摘要 770.红细胞平均血红蛋白(MCH)29.1pg血小板(PLT) 患儿女，2岁9个月_主因间断发热1个月伴颜面苍白， 时x100/L。网织红细胞0.054 尿常规:尿胆原(十+++)， 尿色深黄 I周人院。患儿 1个月前开始发热，体温高达 尿胆索 (一)，尿蛋白(十)、总胆红素 19.9I-I/L